睑板腺开口排列的观察

2013-11-26陈少华

中国中医眼科杂志 2013年5期

陈少华

睑板腺口的描述，文献记载总是平行排列的一行〔1-5〕。如果仔细观察，并非都是如此。为了一探究竟，对400多只眼睑板腺开口的行数进行了观察，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月，用1个月的时间，连续观察记录了在开封市眼科医院眼科门诊就诊或体检者238人，476眼，年龄2至86岁，其中男104人，占43.70%；女134人，占56.30%。受检查者多为屈光不正、白内障、眼底病及健康查体者。未患结膜炎、外眼正常、眼睑正常者,可作为正常人的睑板腺观察。

1.2 方法

用数码照相裂隙灯观察睑板腺口行列的形态，放大倍数为16倍，弥散光模式，暴露睑板腺口，用棉签轻微牵引，避免压迫眼睑。摄相后存盘留做资料备用。

2 结果

上睑板腺开口：睑板腺开口呈1行者（图1）204眼，占42.86%；睑板腺开口呈2行者（图2）165眼，占34.66%；睑板腺开口有二分之一为2行，简称1.5行者（图3）有57眼，占11.97%；睑板腺口有五分之一为2行者（简称1.2行）,有47眼，占9.83%。睑板腺开口呈3行者（图4）2眼，占0.42%。双眼睑板腺口对称231人,占97.06%，不对称7人,占2.94%。睑板腺口呈2行者男性83眼,女性82眼。

下睑板腺开口：呈2行者只发现1眼，其余均为1 行（图 5）。

3 讨论

早在公元前二世纪Galen就提到过睑板腺，但直到1666年Meibom首次系统地描述了睑板腺后才以他的名字来正式命名。

睑板由致密结缔组织及弹力纤维构成，质硬如软骨，是眼睑的支架，其长度和形状与眼睑相似，呈半月状，前凸后凹，两端移行于内外眦韧带上。睑板中含有高度发达的睑板腺，其管道与睑缘垂直、互相呈平行排列，并开口于睑缘后唇，分泌油脂状物，以润滑睑缘、减少磨擦和防止泪液从睑缘外溢。油脂也参与构成泪液膜。

一直以来，眼科教科书所介绍睑板腺开口为1行，然而我们观察到的事实并非如此。作者观察发现上睑板腺开口为1行者只占43.29%；上睑板腺口为2行者竟占33.98%；其余占22.73%。上睑板腺口排列呈多样性，本文是活体观察，更有说服力，反映真实现象。下睑板腺口绝大多数为1行，与文献相符，下睑板腺比上睑板腺体积小，变化空间不多；上睑板腺口呈多样性的原因，可能是垂直的睑板腺排列有一定的角度变化，由此避免开口处的拥挤。

研究睑板腺口一行还是二行的意义何在呢?研究睑板疾病,首先要弄清楚正常睑板，还事物的本来面目，这样才能研究对比睑板腺正常与异常的关系。睑板腺开口像指纹一样，反映人体眼部的一个特征，双眼基本对称，与年龄及性别无关，应该属于先天性个体差异。存在既有原因，研究即有价值。睑板腺分泌不是所有的开口一起行动，是有规律的，是交替的，对眼睑稍微压迫，睑板腺口分泌差异明显。睑板腺分泌物的成分有的作用于眼表，有的作用于眼睑皮肤。

睑板腺口的研究简单宜行，容易普及，是很直观的眼病研究的切入点。例如，睑板腺开口异常引起的干眼问题，图6是一例上睑内翻矫正术后,继发出现睑板腺分泌缺乏的问题,睑缘油脂极少,明显干燥，患者干眼症状明显。如果做个比喻的话，正常睑板腺口处如葱花油饼，有滋润漂亮的外观，异常者好比没有放油的干烙饼，皱巴巴的难看。图7是睑板腺口内异物，为毛发，很容易去除，常误诊为倒睫。既然毛发那么大的异物可插入睑板腺，其他微生物也可以进入到睑板腺。对此有许多值得研究的问题，比如儿童睑板腺囊肿发生率高，是否与个别睑板腺口未通，或者是抗病能力低，微生物从睑板腺口进入睑板腺引起疾病，有的儿童睑板腺囊肿上下对称的发生，认真研究会发现端倪的。

正常情况下对眼睑稍施压，睑板腺口有牙膏状或油脂状物质溢出。由此可知，经常洗脸，眼部清洁对睑板腺分泌有益。对部分干眼患者，可采用眼部热敷，按摩眼睑以缓解眼表油脂层的不足。然而，为什么睑板腺口要如此存在？还要仔细深入研究。