自制决明子枕在颈部烧伤植皮术后的应用

戴村芳，金伟英，卢慧琴

（绍兴第二医院，浙江绍兴 312000）

颈部为暴露部位，容易被烧伤［1］。颈部皮肤重度烧伤常不能愈合或愈合后形成瘢痕，严重影响颈部功能，要进行颈部植皮术或颈部瘢痕松解术［2］，术后为了避免移植组织瓣牵拉血管蒂影响血运，要求患者平卧位，保持头颈部正中并用沙袋或盐袋置颈部两侧制动5～7d［3］，此种体位明显增加患者的不适感，易发生颈肩酸痛、失眠，甚至发生枕部压疮。2009年8月至2012年4月，笔者自制决明子枕应用于颈部植皮术后患者，临床应用效果较好，现将决明子枕的制作及使用方法报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组共60例，排除心肺功能异常或颈椎病患者，其中男39例、女21例；年龄29～56岁；颈部大张皮移植术23例，颈部瘢痕松解术37例。按手术先后顺序分为观察组和对照组各30例，两组患者性别、年龄、手术种类比较，差异无统计学意义。

1.2 决明子枕的制作

1.2.1 材料 60cm×52cm 棉布1 块，记号笔1支，缝针1枚，缝线若干，剪刀1把，20cm 长拉链1根，决明子2kg。

1.2.2 制作 测量患者的颈围（假设颈围36cm）。将棉布60cm 一端左右对折，打开棉布原样放置，取颈围的1／4值（9cm），从对折点开始向左右9cm 处用记号笔做记号；再将棉布上下对折，从两个记号分别向下画条垂直线，再在2条垂直线上画2条平行线，上平行线距离棉布上端5cm，下平行线距离棉布下端10cm，使棉布上出现一个“井”字，将“井”字上端即5cm×18cm 区域和下端10cm×18cm 区域的棉布剪掉，剩下“井”字中间的“口”字，棉布成为哑铃状；留一侧边，其余上下两层边缘缝合，然后经未缝合一侧翻转枕套，使其毛边朝内，在未缝合侧的开口处装拉链，内盛决明子，填充4／5左右。哑铃状决明子枕见图1。

图5 哑铃状决明子枕

1.3 颈部植皮术后制动方法

1.3.1 对照组 用沙袋制动。患者平卧，保持头颈部正中并用沙袋置颈部两侧制动。时间5～7d。

1.3.2 观察组 用决明子枕制动。患者平卧，将决明子枕枕于患者头部，两侧固定袋固定头颈部。时间5～7d。

1.4 观察指标 术后1 周内由责任护士收集资料，观察两组患者颈肩酸痛、失眠、枕部压疮、游离皮片移位情况。

1.5 统计学方法 所获数据输入SPSS 11.5软件，采用x2检验。

2 结 果

两组患者颈肩酸痛、失眠、枕部压疮、游离皮片移位情况见表1。

表1 两组患者颈肩酸痛、失眠、枕部压疮、游离皮片移位情况（例）

3 体 会

3.1 沙袋和决明子枕用于颈部植皮术后制动的比较 术后制动是颈部植皮术成功的关键［4］。颈部植皮术后用沙袋制动，患者因颈肩酸痛不能很好配合，遵医行为差，沙袋容易滑脱，达不到预期的制动效果，部分患者发生游离皮片移位，且头部较长时间固定不动，枕部易发生压疮。决明子为豆科植物，是决明的成熟种子，《本草》记载，决明子具有明目安神、清热醒脑、清肝益肾之功效［5］。用决明子制成药枕，软硬适中，清利头目，利用中医内病外治的作用，通过皮肤吸收，可促进睡眠；决明子枕透气性能好，与皮肤接触患者感凉爽舒适；决明子枕是根据患者的头型、颈围定制，做成哑铃状后，既能固定头颈部又能减轻对枕后隆突的压迫，且受压后受力均匀，既减轻仰卧时颈肩的不适感，同时增加颈部承托，保护颈椎［6］，从而使患者更好地配合制动；利用决明子圆润颗粒的按摩，可促进血液循环，防止枕部压疮形成。表1显示，观察组颈肩酸痛、失眠、枕部压疮及游离皮片移位明显少于对照组（P＜0.05）。

3.2 使用决明子枕的注意事项 决明子枕在术前1d制作好，选透气性好的柔软棉布；放置枕头时护士站在患者右侧，左上肢屈肘前臂水平托住患者颈项及枕部（使颈部和躯干在同一直线上，避免移植组织瓣牵拉血管蒂影响血循环），右手将决明子枕放置好；决明子枕外加枕套，使用过程枕套污染，要随时更换清洗。

［1］周俏梅.重症头面颈部烧伤患者的护理［J］.护理与康复，2010，9（1）：27-28.

［2］刘森.颈部皮片移植术后挛缩因素分析［J］.现代康复，2000，4（9）：1391.

［3］李艳萍.游离组织瓣修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的观察和护理对策［J］.白球恩军医学院学报，2010，8（8）：305-306.

［4］郭华芹.烧伤患者手术期间的并发症观察及护理［J］.护理与康复，2011，10（1）：51-52.

［5］陈晓琳.决明子性味归经与现代药理学研究进展［J］.亚太传统医药，2011，7（6）：159-160.

［6］张胜利，李卫东.决明子药枕治疗颈椎病300例临床分析［J］.青岛医药卫生，2009，41（2）：133-134.