综合日间病房错时收治法对提高床位利用率的影响

林福群，杨娇弟，杨徐静，陈丽莉

（温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000）

日间手术亦称非住院手术，是指当天住院、当天手术、24h出院的新型治疗模式，在欧美发达国家开展已有十几年的历史［1］。国内研究表明［2］，日间手术是一种高品质、高效率、低成本的医疗服务模式，可缩短患者住院时间，降低患者医疗费用，提高病床周转率，有效利用医疗资源。2011年本院建立综合日间病房，混合收治生殖科小手术患者、日间手术患者和外科住院术前准备患者，但在开展过程中遇到一些问题，尤其是上午8∶00～12∶00时段患者较集中，床位不能满足需求，而下午14∶00后又有较多床位腾空。针对上述问题，本院综合日间病房改变工作方法，于2011年12月开始对患者采取错时收治法，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 日间病房收治对象：生殖中心行取卵术、胚胎移植的患者，休息2～4h可离院；日间手术患者，如肛瘘手术、疝气修补术等，24h内可出院；外科住院患者在此进行术前准备，一般住3～7d，手术日转回专科病房。日间病房固定床位36张，床位与护士比为6∶1，一般1张床位每天收住1例患者。护士排班：每天2 个日班（8∶00～12∶00、14∶00～17∶00）、1 个早班（8∶00～15∶30）、1个夜值（17∶00～8∶00，其中22∶00～6∶00在值班室休息）。

1.2 常规收治方法存在问题 对患者收治未作规定。周一至周五上午8∶00～12∶00患者较集中，床位不能满足需求，每天有5～15例患者没有安排床位，日间手术患者只能将手术推迟1d 进行，而胚胎移植术后患者只能在附近旅馆休息观察。下午14∶00后，行取卵术或胚胎移植的患者已离院，半数床位腾空。周末日间手术、生殖科手术较平时少，有10张以上的空床。另外，周一至周五上午护士需要给生殖科的每例患者测量生命体征及行肌内、皮下注射治疗，工作量较大。

1.3 错时收治方法 床位错时利用。36张固定床位用于收治生殖科患者，生殖科患者8∶00 入科，取卵、胚胎移植手术安排在上午进行，术后休息2～4h 离院，13∶00 床位已基本腾空。增设28张虚拟床位，痔疮、疝气等日间手术患者上午入住虚拟床位，完善各项术前准备，下午13∶00后转至固定床位等待手术，术后患者留观，次日8∶00办理出院手续，此后又可收住生殖科患者。每天14∶00后护士根据空床数结合外科的需求，一般安排6～10张床位收住外科住院患者。床位安排以生殖中心患者优先、日间手术次之、外科住院患者补充。护士排班方面，周一至周五增设一个帮班（8∶00～11∶30），由夜值下班护士加班，协助早班负责生殖科患者的肌内、皮下注射治疗；周六、周日及节假日撤去1个日班。

1.4 评价方法 收集错时收治前（2011年6月）和错时收治期间（2012年6月）资料，比较床位利用率、患者满意率。患者满意率调查用护理部设计的“住院患者对护理工作满意度调查问卷”，每周随机发放30份，在错时收治前和错时收治后分别发放120份，回收120份，有效回收率100%，患者采用不记名的方式对住院安全与环境、护士技能与态度、身体舒适护理、健康教育、沟通交流、情感支持等方面进行打分，满分100分，≥90分为满意，＜90分为不满意。

1.5 统计学方法 床位利用率采用率比描述，患者满意率采用x2检验，平均住院日采用等级资料秩和检验。

2 结 果

2.1 综合日间病房错时收治前后床位利用率比较 见表1。

表1 综合日间病房错时收治前后床位利用率比较

2.2 综合日间病房错时收治前后患者满意率比较 见表2。

表2 综合日间病房错时收治前后患者满意率比较

3 体 会

3.1 综合日间病房错时收治法提高了床位利用率 常规方法收治患者时，1张床位每天收住1例患者，例如上午收住日间手术患者，次日才出院，下午就不能再收住其他患者。而错时收治后，床位可重复利用，每天收治的日间患者和生殖科患者较前增多5～15例，床位利用率从77.78%提高至111.11%。

3.2 综合日间病房错时收治法提高了患者满意率 错时收治后床位利用率提高，患者等待住院时间减少；同时，错时服务使人力资源得到科学合理的利用［3］，提高了工作效率，护士排班方法改进后，患者等待抽血、输液等治疗的时间缩短；错时收治可有效避免人流高峰，保证良好的医疗秩序［4］，从而提高患者的满意率。表2显示，错时收治后，患者满意率从92.50%提高到96.67%，

3.3 综合日间病房错时收治法的存在问题与对策

3.3.1 安全护理问题 每天收住的患者病种多、人数多，易发生安全护理问题。为保证患者安全，采取以下措施：使用以S 开头的住院号作为生殖科患者的住院号，用橙色防水条码纸打印其姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、时间等文字信息，制作成腕带，佩戴于手腕处；使用以6开头的住院号作为日间手术和外科住院患者的住院号，用白色普通条码纸打印其身份信息，制作成腕带，佩戴于手腕处，严格查对。规范日间手术的术前准备、术后处理方式、离院标准等规范性文件和临床路径，避免潜在医疗纠纷的发生［5］。每天安排一个机动班，根据患者病情和收住人数酌情安排班次。

3.3.2 沟通问题 患者住院时间短，医护患相对沟通少；综合日间病房涉及的临床科室多，除日间病房固定的医生外，其他专科医生多数时间在其专科病房或手术室，医护、医患之间面对面沟通时间较少。因此，护士要有敏锐的洞察力、良好的沟通能力，针对患者不同的状况给予适当的心理护理和解释；加强医护之间的交流，本院使用虚拟网短号联系，施行手术医生会在收住患者时留下自己的虚拟短号例如666321，标志于病历夹正面下脚，以便于医护人员与之联系。科室公共信息在建立书面记录的情况下，由护士长向全科护士群发，通过短信沟通，可提高科室护理工作质量和工作效率［6］。

3.3.3 健康教育问题 患者住院时间短、病种多，健康教育难度大。要求护理人员掌握全面的专业知识，用多种方式进行健康教育。利用健康教育处方使患者尽快了解疾病的相关知识；将入出院流程、疾病相关的饮食及药物治疗、术前术后注意要点、生活指导等内容整理成健康教育手册，悬挂在病房醒目位置，供患者翻阅；针对生殖科患者需动态观察激素水平改变药物剂量、注射时间的特点，将注意事项、复诊时间、药物用法等以通俗易懂的语言写在便利贴上，再粘贴在门诊病历上；在执行日常的治疗、护理时给予适时宣教，耐心回答患者提问。

［1］苏红珠.日间手术病房护理管理模式的探讨［J］.护理研究，2008，22（2）：230-231.

［2］张丽青，陈丽莉，林卫红，等.日间腹股沟修补术术后延续性护理模式应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（15）：20-21.

［3］曾继红，曹昕，骆红梅.眼科日间手术与常规手术患者的混合管理［J］.护理学杂志，2011，26（24）：18-19.

［4］王春香，金丽娜，杨颖，等.错时服务在社区输液室护理管理中的应用［J］.中国农村卫生事业管理，2007，27（6）：438-439.

［5］安焱，王振军.日间手术的概念和基本问题［J］.中国实用外科杂志，2007，27（1）：38-40.

［6］吕新娟，苏琪琴，盛一平.短信沟通在科室护理管理中的应用［J］.护理与康复，2012，11（2）：174-175.