耐高压注射型PICC导管测量中心静脉压的效果观察

金向红，赵林芳，陈春华，曾旭芬，王雅萍

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力，是临床观察血流动力学的主要指标之一，可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压及右心功能的变化［1］，临床上通过观察CVP 来调整补液速度和补液量，抢救危重患者［2］。CVP 监测通常通过经颈内静脉、锁骨下静脉穿刺的中心静脉置管（CVC）完成，但在穿刺中气胸、误穿动脉及置管后导管相关性血流感染等并发症的发生率高［2，3］。耐高压注射型PICC导管的材质为聚氨酯，前端开口，导管分为单腔、双腔和三腔三种，可按需选择，且置管风险低、使用安全。有报道［4］耐高压注射型PICC导管可用于CVP 的监测。为探讨耐高压注射型PICC导管测量CVP 的准确性，2011年8月至2012年3月，本院ICU 病房对50例患者使用CVC导管和耐高压注射型PICC 导管测量CVP，对测量所得的CVP数值进行比较分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 监测CVP 患者50例，其中男32例、女18例；年龄22～85岁，平均年龄62.35岁；心脏瓣膜置换术后10例，呼吸衰竭15例，肿瘤5例，冠心病8例，扩张性心肌病4 例，多发伤5 例，脑炎1例，癫痫1例，胃穿孔术后1例。住院期间，50例经颈内静脉／锁骨下静脉留置CVC 导管，随着病情进展及治疗计划的改变，经主管医生评估后，改为经外周静脉置入耐高压注射型PICC导管，其中包括CVC导管留置时间过长需更换导管时患者出现凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血酶活酶时间（APTT）延长等置管禁忌证，导致不能再次留置CVC导管的患者11例；气管切开术后，咳嗽咳痰多，引起局部及全身感染26例；其他原因13例。50例患者均排除PICC 置管禁忌证。成功留置耐高压注射型PICC导管后，在同一时间分别经2根导管行CVP测量，随后拔除CVC导管。

1.2 材料 PICC 导管采用美国BD 公司生产的5F 双腔耐高压注射型导管，导管型号为18 G；CVC导管为美国ARROW 公司生产的7F 双腔CVC导管，导管型号为14G 和16G；CVP测量采用美国BD 公司生产的传感器，规格型号为：GabarithTM PMSET 1DT-XX 1SafedrawTM；连接线使用美国BD 公司生产的讯号转换专用导线，规格型号为TC-HP 12；心电监护仪为荷兰菲利浦公司生产的Intellivue MP 60。

1.3 测量方法 胸片确认耐高压注射型PICC导管和CVC导管的尖端位置均位于上腔静脉而且导管处于通畅状态。测量CVP 时患者取平卧位，CVC导管选择主腔，耐高压注射型PICC 导管任选一个管腔，分别连接各自的测压装置。整个测压通路中充满等渗盐水且无空气存在；调零点（平卧，换能器位置位于右侧腋中线与第4 肋间的交点）；同一时间连续观察经PICC导管和经CVC 导管测量所得的CVP波形并记录数值。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 13.0软件进行分析，两种导管测量CVP 数值的比较采用配对t检验。

2 结 果

两种导管测量CVP数值的比较见表1。

表1 两种导管测量CVP数值的比较（mmHg）

3 讨 论

3.1 耐高压注射型PICC 导管与CVC 导管同时测量CVP 数据的可比性 CVP 受到多因素的影响，包括血容量、血管阻力、机械通气、体位、胸内压、呼吸运动等［5］。同一患者通过导管尖端均在上腔静脉的两种导管同时测量CVP，可排除患者自身的影响因素，增加了两组数值的可比性。

3.2 耐高压注射型PICC 导管替代CVC 导管测量CVP的前瞻性 国内报道显示［4］，在2010年使用耐高压注射型PICC 导管进行CVP 监测，但缺乏测量准确性的相关研究。本研究将耐高压注射型PICC 导管和CVC 导管测量CVP 的结果进行对照，结果表明，两种导管测量的CVP 数值具有高度一致性，说明耐高压注射型PICC 导管可替代CVC导管测量CVP。临床上能从已置入的耐高压注射型PICC 导管获得准确的CVP 数值，无需再行CVC导管置管，不仅避免了风险，而且减少了相关费用。临床上监测CVP 可以选择更安全、留置时间更长的耐高压注射型PICC导管。

3.3 耐高压注射型PICC导管测量CVP注意点耐高压注射型PICC导管测量CVP时导管尖端要位于上腔静脉，若胸片显示导管异位［6］，将影响CVP测量数值；耐高压注射型PICC 导管规格宜使用18G 或更粗管腔；导管不能扭转；每12h冲管1次，以确保导管的通畅。

［1］张伟英.实用重症监护护理［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：47.

［2］叶彦，陈丽明.PICC与CVC在普外科患者中的应用比较［J］.护士进修杂志，2009，24（22）：2086-2088.

［3］严云丽，左杰，孙学珍，等.耐高压注射型PICC 导管的临床应用及护理［J］.中华护理杂志，2012，47（2）：158-159.

［4］孙文彦，吴欣娟，王秀荣，等.耐高压经外周静脉置入中心静脉导管10例应用体会［J］.中华临床营养杂志，2011，19（3）：197-200.

［5］高敏，李晓芳，程青虹.不同体位对机械通气患者中心静脉压测量的影响［J］.中华护理杂志，2010，45（7）：622-623.

［6］张福英，林敏.外周中心静脉导管头端异位的预防和护理［J］.护理与康复，2011，10（5）：411-412.