负压球接电动吸引器持续负压吸引在留置导尿漏尿患者中的应用

陈玲玲，郑 谊，黄晓美，薛黎明

（1.舟山医院，浙江舟山 316000；2.温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000）

留置导尿是治疗各种原因引起排尿困难的主要手段［1］。留置导尿漏尿是指安静、膀胱充盈状态下持续开放导尿管，尿液沿尿道口溢出［2］。临床工作中发现，有部分患者在长期留置导尿过程中出现顽固性漏尿现象，通常经重新置管或更换大1号导尿管都无济于事，漏尿造成部分患者出现不同程度皮肤损害、局部疼痛不适。有文献报道［3］用牵引法预防留置导尿患者漏尿和气囊减压配合方位固定预防老年留置导尿患者漏尿［4］。舟山医院感染科及ICU 对留置导尿漏尿患者采用负压球接电动吸引器持续负压吸引尿液，解决漏尿效果显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年4月至2012年10月，长期留置导尿（≥1 个月）且出现顽固性漏尿（漏尿超过2周）患者38例，其中男28例、女10例；年龄29～88岁，平均年龄（60±6.6）岁；脑梗死伴肺部感染11例，肝性脑病7例，肝癌晚期6例，脑膜炎5例，脑外伤术后7例，病毒性脑炎2例，按出现漏尿时间早晚分为对照组和观察组各19例。两组患者性别、年龄、疾病种类比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者出现漏尿后，更换大1号尿导管，导尿管接一次性引流袋，观察患者漏尿情况，为期2周。

1.2.2 观察组 患者出现漏尿后，采用负压球接电动吸引器持续负压吸引尿液，先将导尿管接负压球接口1，让负压球充分鼓起，再将负压球接口2接玻璃接管后再接电动吸引器，将电动吸引器的负压调至6kPa，见图1。观察患者漏尿情况，为期2周。

图1 负压球

1.3 观察指标 观察患者2周内漏尿现象，留置导尿10min 后尿道口有尿液渗出、溢出或漏出，床单或裤子有＞10cm2的尿渍时可判定为有漏尿现象［5］。观察患者泌尿道损伤出血情况，包括隐性出血及显性出血，隐性出血指尿液隐血试验检查呈阳性，尿检红细胞≥（＋），显性出血指肉眼血尿。

1.4 统计学方法 资料输入SPSS 18.0软件处理，采用Fisher确切概率法检验及x2检验。

2 结 果

两组患者处理后漏尿现象及泌尿道损伤比较见表1。

表1 两组患者处理后漏尿现象及泌尿道损伤比较（例）

3 讨 论

3.1 留置导尿患者漏尿的原因分析 留置导尿患者漏尿与患者生理因素、对导尿管的耐受性和敏感性有关，年龄越大对导尿管的敏感性降低、耐受性提高，尿道口开始松弛而引起渗尿［5］；由于气囊导尿管的气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉强烈收缩，使尿道内括约肌功能不全、膀胱颈开放而引起漏尿［6］；导尿管堵塞，引流尿液不畅，造成膀胱内压升高致尿液外漏；导尿管与尿道内口贴密不合，如导尿管过细或气囊内所注液体过少致漏尿，导尿管较粗而气囊内所注液体太少，使膀胱颈处于开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿［7］。

3.2 更换大1号尿导管控制漏尿的不足 对照组漏尿患者，给予更换大1号导尿管，更换时与尿道壁紧密相贴，但持续的刺激，尿道对导尿管的敏感度降低、耐受性提高，尿道口又开始出现松弛而引起渗尿［5］。所以，重新更换大1号导尿管不能有效解决漏尿现象，且重新更换导尿管易造成尿道损伤，对照组4例患者出现尿道损伤症状。

3.3 负压球接电动吸引器持续负压引流控制漏尿效果及注意事项 朱开梅与曹玉刚［8］试验研究胃肠手术后胃肠减压负压吸引器的最佳负压为5～7kPa，既能保持有效引流，又能避免引流管堵塞，也能避免因负压过大致引流管贴附于胃肠壁损伤胃黏膜。采用6kPa小负压持续吸引尿液，能及时引出尿液，又不使膀胱压力过高，解决了留置导尿患者尿液外漏的现象；6kPa小负压吸引，可能会对膀胱黏膜有所损伤，观察组有3例患者出现尿隐血试验阳性，但与对照组比较无统计学意义（P＞0.01）。使用负压吸引控制漏尿，必须确认导尿管引流通畅的情况下行负压吸引；保持恒定的6kPa负压吸引，避免过大负压对膀胱黏膜造成损伤，过小压力难以维持吸引效果；密切观察导尿管是否通畅，防止受压、扭曲、打折、脱出等情况；严密观察吸引效果及患者反应，如有明显不适及时处理；观察记录尿液的性状，一旦出现泌尿道损伤症状如肉眼血尿，立即停止负压吸引，并连续观察24h 泌尿道出血症状是否好转；准备2 台电动吸引器交替使用，防止因电动吸引器持续工作出现仪器故障。

［1］兰云.留置导尿病人的顺应性护理［J］.当代医学，2009，15（6）：102.

［2］黄瑾，宋智辉，李家容.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策［J］.护理学杂志，2010，25（7）：47—48.

［3］徐梅玉，梅映台，胡慧英.牵引法用于预防留置导尿漏尿的效果观察［J］.护理与康复，2013，12（4）：369-370.

［4］郎华芳，朱芸.气囊减压配合方位固定用于老年留置导尿漏尿患者的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（6）：548-549.

［5］曹月香，李沁晏，王爱莲，等.留置导尿病人发生渗尿现象的观察及护理［J］.家庭护士，2008，6（6）：1461.

［6］谢晋良.漏尿点压力测定诊断压力性尿失禁［J］.中华泌尿外科杂志，1999，20（11）：683-685.

［7］李为兵.漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用［J］.解放军医学杂志，2003，28（2）：142-143.

［8］朱开梅，曹玉刚.胃肠手术后胃肠减压负压吸引器的最佳压力值研究［J］.护理学杂志，2009，24（16）：7-8.