急诊应急情况下使用动脉血气分析用血进行全血细胞计数分析的可行性探讨

徐东江，李 天，张会英

（北京积水潭医院 检验科，北京100035）

血标本的正确采集是获得准确、可靠实验结果的关键，临床上通常采用静脉采血法进行全血细胞计数分析。动脉血因携带氧气，为人体新陈代谢提供能量，通常用于做血液气体分析。在急诊中，经常遇到大量失血造成的休克或其他原因造成浅静脉压力低的患者，往往因血流不畅而致静脉取血失败，患者由于迫切需要手术或及时确诊而需要做动脉血气分析检查，此时采集动脉血就成为必需的采血方式。以往有文献表明用动脉血进行血细胞计数分析能较客观地反映机体真实情况，但缺乏在急诊检验中患者的自身对照，本实验利用急诊中患者动脉血气分析用血和患者本身静脉血做对比，探讨动脉血气分析用血与静脉血进行血细胞计数检测有无显著性差异。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取2011年9－11月，于北京积水潭医院急诊科就诊，同时进行动脉血气分析和静脉血细胞计数分析的患者共181例，分别来自创伤骨科急诊（91例）、脊柱外科急诊（51例）、手外科急诊（25例）和内科急诊（14例）。其中男性103名，女性78名，年龄范围23－84岁，患者年龄跨度较大。患者的年龄、性别等自然属性差异，对于不同采血方法的检测指标没有显著性影响。

1.2 检验仪器 全部受检血样均采用日本Sysmex－1800i型全自动五分类血球分析仪。动脉血气分析使用 Nova Biomedical血气分析仪（SN：Y01711120）。

1.3 方法 患者于入院当日，根据临床需要，急诊护士严格按照样本采集要求采集股动脉动脉血及肘静脉静脉血。动脉血采集管为肝素抗凝的B－D动脉血气针，静脉血采集管为血细胞分析专用真空采血管（EDTA－K2抗凝，批号：1146896）。接收标本后第一时间进行动脉血气分析和静脉血细胞计数分析，在动脉血气分析结果核实后，立即使用Sysmex－1800i型全自动五分类血球分析仪对血气分析管内剩余动脉血进行全血细胞计数分析，相隔半小时后后再对剩余动脉血进行全血细胞计数分析。

1.4 统计学方法 本实验采用自身对照的方法。全部实验数据均采用PASW.Statistics.18.0统计软件包分析处理，假设检验方法采用非参检验，相关分析，并对线性相关项目做回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计描述EXPLORE分析，所有检测项目数据均为非正态分布（Sig＜0.001），采用非参检验，分为静脉血、即时动脉血（动脉血1）和半小时动脉血（动脉血2）三组，两两对比分析，静脉血与动脉血1的均数比较差异性用P1表示，静脉血与动脉血2的均数比较差异性用P2表示。血细胞计数检测结果如表1所示。静脉血与即时动脉血、半小时动脉血在血细胞计数检测中各项指标显示出不同程度的差异性。静脉血与即时动脉血相比，MCV、MCH、MCHC、MPV、PDW、P－LCR与BASO%存在显著性差异；静脉血与半小时动脉血相比，HGB、HCT、RDW－SD、RDWCV、PLT、MPV、PDW、P－LCR、LYMPH% 与BASO%存在显著性差异。对各项有差异的指标做线性分析，我们发现，静脉血与即时动脉血、半小时动脉血各项指标都有显著性正相关关系，其结果如表2所示。

表1 血细胞计数检测项目结果

3 讨论

全血细胞计数分析是临床检验中最基础的血液化验与检查方法之一，是对患者进行全身体检是必须要检查的一个项目内容。其检查项目包括对白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等相关血液指标的检查。通过全血细胞计数分析可以发现细胞的具体数量以及具体的形态变化，有助于人们发现早期全身疾病的相关迹象，对于临床病情的诊断和确诊也有着很大的帮助[1]。血液标本的采集分为皮肤采血法、静脉采血法和动脉采血法，由于体表浅静脉采血较为简便安全，临床上通常静脉采血法。有研究表明，动脉血与静脉血查血细胞计数、电解质、凝血等检验指标的差异无统计学意义[2－4]。急诊中，由于患者迫切需要手术或及时确诊而需要第一时间检测做动脉血气，本研究探讨动脉血气分析用血能否代替静脉血进行常规分析。

表2 静脉血与动脉血部分常规检测项目线性分析结果

本实验中所有数据都呈非正态分布，源于所有受试者均为急诊患者，且急诊外科患者占92.3%，患者处于急诊外科的应激状态中，机体防御机制启动，交感－肾上腺系统兴奋，通过迅速释放儿茶酚胺、糖皮质激素、细胞因子等，调动骨髓储存池或血液边缘池中血细胞进入血循环，从而导致血细胞计数各项指标出现偏态分布[5，6]。

本实验结果证明，在动脉血气分析结果测定并核实之后，立即进行血细胞计数检查，静脉血与即时动脉血相比，MCV、MCH、MCHC、MPV、PDW、PLCR与BASO%存在显著性差异；静脉血与放置半小时动脉血相比，HGB、HCT、RDW－SD、RDW－CV、PLT、MPV、PDW、P－LCR、LYMPH%与BASO%存在显著性差异，且静脉血与即时动脉血、半小时动脉血各项指标都有显著性正相关关系（P＜0.05）。动脉血气分析为肝素抗凝管，肝素抗凝的主要原理是加强抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ，AT－Ⅲ）灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成。通常情况下肝素不用于全血细胞计数检查，原因在于肝素可引起白细胞聚集，并使血涂片在罗氏染色（Romanowsky’s staining）时产生蓝色背景[7]，但肝素引起白细胞聚集的时间尚无定论。动脉血气分析用血与静脉血全血细胞计数检测差异主要集中在血小板及血小板相关参数比较，原因可能由于肝素诱导白细胞聚集的同时，聚集的白细胞吸附或吞噬血小板，影响电阻抗法或二维激光散射法中血小板折射指数（refractive index，RI），从而导致血小板计数和相应参数出现较为显著的变化。与静脉血相比，在临床中应用较为广泛的指标（WBC、RBC、HGB、PLT、NEUT%、LYMPH%）中，半小时动脉血中PLT（P＝0.00）、HGB（P＝0.027）和LYMPH%（P＝0.024）与静脉血比较有显著性差异，但与静脉血相应指标存在显著正相关，可根据相应系数做适当校正。

因此，在急诊应急情况下，尤其严重失血性休克及血容量特别低的危重患者，可以通过动脉血气分析用血代替静脉血进行全血细胞计数分析，为抢救患者争取更多的时间。

[1]丛玉隆，王淑娟.今日临床检验[M].北京：中国科学技术出版社，2007：34.

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