正中神经返支损伤的肌电－神经电图诊断分析

许则民，刘 飙，桑秋凌＊

（吉林大学中日联谊医院1.超声科神经电生理中心；2.手外科，吉林 长春130033）

单纯正中神经返支损伤在临床较为少见，因其无感觉障碍而极易漏诊或误诊，肌电－神经电图检测可为临床诊断提供可靠依据。我院2006年8月—2011年6月共检测正中神经返支损伤病例8例，其肌电－神经电图结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组共8例正中神经返支损伤患者，男性6例，女性2例，年龄20－47岁，平均32.1岁。病程最长3.5个月，最短0.25个月，平均2.3个月。伤因：切割伤6例，无明显病因2例。

1.2 肌电－神经电图检测方法 采用美国Medtronic keypoint肌电诱发电位仪，控制室温25℃，皮温30℃左右，常规肌电图（EMG）采用同心圆针电极，所检肌肉为受损神经支配的2块靶肌肉即拇短展肌和拇对掌肌，分别记录其在静息状态下的正尖波、纤颤波，及重收缩时募集相；神经电图检测：记录电极及刺激电极均用表面电极，逆向法测定正中神经运动神经传导（MCV）：腕、肘部分别刺激，大鱼际肌记录到运动末端潜伏期（DML／Lat）、运动神经传导速度（MNCV）、运动神经动作电位波幅（MNAP）；顺向法测定感觉神经传导（SCV）：测定正中神经的拇、示、中指－腕潜伏期（Lat）、感觉神经传导速度（SNCV）、感觉神经动作电位波幅（SNAP）。同时神经电图进行健侧检查做为对照参考。

1.3 结果判定 EMG中，静息状态下出现失神经电位（包括正尖电位和纤颤电位）及重收缩时募集反应减弱均为异常；MCV及SCV的Lat延长或消失、MNCV／SNCV减慢或消失、MNAP／SNAP衰减或消失均为异常。每一个神经生理指标的异常用异常率（%）表示。

1.4 统计学分析 检测结果以±s表示，采用成组资料的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组8例正中神经返支损伤患者肌电－神经电图检测结果：EMG共检肌肉16块，其中静息状态下出现失神经电位12块肌肉，异常率为75%；所检全部肌肉重收缩时募集反应不同程度减少由单纯混合相至无MU，异常率100%。MCV检测结果：患侧共检神经8条，Lat消失2条（异常率25%），MNCV消失2条（异常率25%），MNAP消失2条、衰减6条（异常率100%）。患侧与健侧相比统计学差异显著（P＜0.05）；表1为 MCV的统计学处理结果。SCV检测拇、示、中指－腕各感觉神经，结果见表2。患侧右健侧Lat、SNCV、SNAP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果提示，正中神经返支完全损伤2例、不完全损伤6例。

表1 正中神经MCV比较（±s）

表1 正中神经MCV比较（±s）

分组 MNCV（m／s） MNAP（mV）腕肘26.29±8.07 1.52±0.48 2.58±0.79健侧患侧61.29±6.71 17.57±5.14 16.44±5.40

表2 各指SCV结果（±s）

表2 各指SCV结果（±s）

Lat（ms）SNCV（m／s）SNAP患侧 健侧拇 指 1.71±0.34 1.57±0.65 54.75±8.23 56.33±5.61 2患侧 健侧 患侧 健侧2.73±6.65 21.47±9.43示 指 1.81±0.47 1.74±0.62 64.10±6.87 66.38±4.72 29.84±7.01 31.68±6.12中 指 1.96±0.36 1.87±0.23 61.92±5.94 65.29±5.23 31.46±7.92 37.88±8.35

3 讨论

3.1 正中神经返支卡压的解剖学基础与电生理特点 正中神经返支又称大鱼际支，由正中神经干或神经干外侧股的桡侧于腕管外腕横韧带远端发出。其主干较短，发出后立即反转至大鱼际。正中神经返支为运动神经，支配拇短展肌、拇指对掌肌和拇短屈肌浅头，而拇短屈肌深头由尺神经支配，所以其临床表现特点是不伴有手部感觉障碍的拇指外展、对掌功能障碍和大鱼际肌萎缩［3］。因其临床症状不典型且无感觉障碍而极易漏诊或误诊，电生理检测可为临床诊断提供可靠依据。

正中神经返支走行过程中存在以下易卡压因素：①拇短屈肌浅头尺侧存在腱弓及腱纤维束结构，对正中神经返支形成卡压；②在屈肌支持带远侧返支与掌腱膜关系密切，在此部位掌腱膜可对返支形成卡压；③走行中返支与拇长屈肌键和示指屈肌腱存在交叉走行关系［1，2］。

我们选取拇短展肌、拇对掌肌为EMG检测代表肌，靶肌肉电生理表现为神经源性损害。神经电图见正中神经MNCV明显减慢或消失、MNAP波幅降低或消失，而SNCV和SNAP正常。Lat、MNCV、MNAP是较为敏感的诊断正中神经返支损伤电生理指标。

3.2 正中神经返支损伤与腕管综合征的电生理鉴别诊断 正中神经返支损伤的电生理特点为EMG、NCV均出现异常，其中正尖波、纤颤波、募集反应、MNAP有较高异常率，但SCV在正常范围；而腕管综合征的电生理特点是EMG异常同时MCV和SCV均异常［4］，通常SCV比 MCV异常率更高［5］。

3.3 肌电－神经电图对周围神经损伤的定性定位诊断价值 EMG、MCV是神经肌肉病变敏感的电生理指标。对周围神经损伤或卡压性疾病，必须同时进行EMG、MCV、CMAP和SCV检测，各指标缺一不可，共同支持电生理诊断。肌电图改变可表现为静息状态出现自发电位（纤颤电位、正相电位）和募集反应不同程度减弱及运动单位电位异常，表明损害性质为神经源性，进一步结合神经电图以明确周围神经损害位置［6］。本组8例正中神经返支损伤患者就是综合分析其肌电－神经电图改变的特点做出定性定位诊断的，为临床诊断及预后判断提供重要支持。

［1］郑秀琴.正中神经返支卡压征15例的神经电生理分析［J］.临床神经电生理学杂志，2008，17（5）：304.

［2］林 泉，刘志刚，于 光.正中神经返支卡压及易损伤部位的解剖学基础［J］.中国临床解剖学杂志，2005，23（1）：76.

［3］黎 鸣.正中神经返支卡压征的电生理研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（3）：197.

［4］汤晓芙.腕管综合征（CTS）的电生理诊断要点［J］.临床神经电生理学杂志，2003，12（1）：55.

［5］Lee SS，de Boef Miara M，Arnold AS，etc.EMG analysis tuned for determining the timing and level of activation in different motor units［J］.J Electromyogr Kinesiol.2011，21（4）：557.

［6］许则民，刘 飙，魏 壮，等.神经－肌电图检查对肘管综合征的诊断作用［J］.中国实验诊断学，2006，10（2）：198.