仿真模拟教学在我国护理教育中的应用现状

郭红霞，陈 红

医学模拟教学是利用各种模拟手段，再现临床医学工作场景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境，可以最大限度地满足临床教学资源的匮乏。医学模拟教育走到今天，他们的载体己经从最初的基础解剖模型、局部功能训练模型到了后来的计算机辅助模型，尤其是目前利用的最为前沿的触觉感知技术虚拟培训系统和生理驱动型综合模拟模型。近年来，利用高仿真模拟培训系统以其尽可能贴近临床真实环境和更符合护理伦理的方式进行护理教学，已在国内外各大护理院校相继开展，并且在各课程中的应用也越来越广泛，本研究通过对10余年来我国护理教学中仿真模拟教学开展情况进行回顾性的文献分析，以了解仿真模拟教学技术在我国的应用情况及存在问题，以便对今后的仿真模拟教学改革有所帮助。

1 检索方法

1.1 文献来源及检索策略 选择中国期刊全文数据库（CNKI），以主题＝“模拟”AND主题＝“仿真”AND（主题＝教学OR主题＝教育OR主题＝考试）AND主题＝“护理”为检索词检索；检索结果均经过粗略的人工筛选，检索年限为1999年—2012年6月。通过浏览篇名和摘要，初步筛选出模拟教学相关文献，进一步逐篇阅读全文，按照纳入标准和排除标准，对符合条件的文献从发表年限、研究设计、教学科目、教学内容、模拟方法等方面提取资料。

1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准：①使用仿真模型在护理教学中的应用性文献；②对于教学总结和专题报道性文献，文中须有本单位护理教学中开展模拟教学的上述详细信息；③仿真教学相关的综述性文献；④重复发表文献，以1篇计算。排除标准：①电子模拟病历相关性文献；②情景模拟性文献；③角色扮演性文献；④案例教学相关文献；⑤理论探讨文献；⑥标准化病人的相关文献。

1.3 统计学方法 将提取的资料建立Excel数据库，进行频数统计。

2 结果

共检索到有关“模拟”“仿真”以及“护理”文献71篇，按纳入和排除标准，去除文献3 5篇，最后获得符合条件的文献36篇。

2.1 文献发表年限分布特点 数据库检索结果为1999年—2012年6月共有71篇仿真模拟教学在护理教学中应用相关论文发表，近年有论文发表数量明显增加的趋势（P＝0.001），但是增幅不大，按计算结果每年增加1.446篇（见图1）。2011年—2012期间发表论文超过半数，为54.93%（39/71），平均每年19.5篇；其次为2009年—2010年32.39%，1999年—2008年为12.68%。1999年—2012年符合纳入标准的论文36篇，其中包括对照试验8篇、经验介绍性文献26篇、综述1篇、质性访谈性文献1篇。

图1 1999年—2012年仿真模拟教学论文发表趋势

2.2 仿真模拟教学法用于教学科目分布情况 36篇文献中仿真模拟教学法用于急危重护理学9篇（25.0%），综合训练6篇（16.7%），内科护理学3篇 （8.3%），外科护理学3篇（8.3%），妇产科护理学3篇（8.3%），护理学基础3篇（8.3%），健康评估1篇（2.8%），有8篇（22.2%）没有明确的界定教学科目。

2.3 仿真模拟教学的效果 共有8篇文献比较了仿真模拟教学与其他教学方法的教学效果，其中有5篇将仿真模拟教学与传统教学方法进行了比较，1篇将仿真模拟教学与案例教学进行对比，1篇对仿真模拟教学前后自身进行对比，1篇文献将仿真模拟教学与体验式教学进行比较。评价仿真模拟教学的手段主要为理论考核、技能考核和自制问卷调查，3篇文献没有比较理论成绩、1篇文献采用评判性思维中文测量量表评价仿真模拟教学对评判性思维能力的影响，4篇文献结果显示试验组学生在理论测试中成绩高于对照组，差异有统计学意义。7篇文献显示提高了学生技能操作成绩，有1篇文献显示仿真教学提高了学生评判性思维能力。8篇仿真模拟教学研究情况见表1。

3 讨论

3.1 本研究的主要发现 仿真模拟教学以其可重复练习而不会对病人造成危害，使传统以教师为中心的教学方法变为以学生为中心的教学方法，解决了临床实践资源短缺等优势而受到国内外医学教育界的充分认可［1］。从国内逐年发表的文献数量来看，1999年—2008年有关仿真模拟教学在护理教学应用的文献还比较少，但从2009年—2012年相关文献较前明显增多，并呈逐年增加趋势，这说明我国一些护理院校已经逐步认识到仿真模拟教学在护理教学中的重要性，并纷纷开始在护理教学中加以运用，但从文献类型来看，以经验介绍、理论探讨性文献为主，总体来说，开展此项研究的院校较少。

表1 8篇仿真模拟教学比较研究文献

文献资料显示，目前我国仿真模拟教学正在护理专业各学科中逐渐开展应用，相比较而言应用于急危重护理教学的较多。虽然所有的文献都显示仿真模拟教学是一种有效的教学手段，但仅有8篇文献进行了对照性研究（22.2%），研究方法学质量都不高。5篇文献比较了试验组与对照组的理论成绩，4篇文献显示进行仿真模拟教学的试验组学生的理论知识测试得分高于对照组［2－5］，1篇文献显示两者差异无统计学 意义［6］，这与国外文献报道一致。7篇文献显示试验组学生的技能考核得分显著高于对照组［2－8］。然而这些文献主要是将仿真模拟教学方法与传统教学方法（讲授法）进行了比较，仅有1篇文献将仿真模拟教学法与案例教学法进行了比较［9］，目前的文献缺乏与其他相似的教学策略的比较，如情景模拟教学、角色扮演等教学方法的比较。而国外系统评价确定了模拟教学是一种有效的教学策略，而且比其他教学方法更有优势［10］。

从文献可知我国目前评价仿真模拟教学有效手段主要为理论知识测试和技能测试再加自制问卷调查，但都没有对问卷的信效度进行验证，缺乏公认的评价方法。国外评价手段较多，如采用计算机系统考试，用健康教育系统来评估学生的能力和课程教学效果，并且此考试被证实具有良好的信效度［11］；采用客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）来评价教学效果，此法被认为是最好的评价教学手段之一［12］；Jefferies等［13］设计了一个量表来检测学生对模拟教学的满意度和对自信心的影响，并证实具有良好的信效度。

3.2 纳入研究的方法学质量评价 本研究纳入的文献中77.8%文献属于一般应用的简单经验总结，8篇对照性文献方法学质量不高，1篇文献采用自身前后对照［2］，7篇分组对照试验中4篇文献按照班级方便分组［3－5、7］，3篇虽然采取了随机分组，但未交代随机化的方法［6，8，9］；有3篇文献未交代试验组与对照组学生的基线情况是否具有可比性［4，5，9］。另外，在很多研究中试验组和对照组的学生都在经历着交互性的教学策略，因此，很少有研究能够遵循严格的试验设计来比较不同教学策略之间的优劣。

3.3 对未来的启示 目前国内大多数文献都是在证实仿真模拟教学的有效性，也有1篇叙述性综述文献［14］，1篇文献采用质性研究的方法探讨了护理教育者在高仿真模拟教学中的真实感受及体验［15］，而国外论文已经证实模拟教学可以帮助学生将课本知识应用于临床，缩短“知”和“做”之间的距离。也有学者对模拟教学在护理中的应用进行了系统评价，显示模拟教学在学生获得知识、提高评判性思维、学习满意度和自主性方面优于其他教学策略，但也缺乏高质量设计的研究量化模拟教学的结果［10］。目前，国外对模拟教学的研究较多集中在如何开发有效的模拟教学课程、软硬件开发、计算机模拟病案（虚拟病人）的研制与应用、有效性、经济效益分析比较、高仿真模拟产品的研制、应用评估甚至系统评价等方面，这些将对我国护理教育者有所启发。

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