可重复使用消毒物品保存时限探讨

李晓红，周 俊，杨 俐，尹俊辉，雷 新，钟方财，曾颂美，叶邦芬

氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、氧气面罩、吸痰器连接管是临床病人诊疗必不可少的器具。有研究表明，呼吸机管路污染是导致呼吸机相关肺炎（VAP）发生的重要危险因素［1］，氧气湿化瓶细菌污染与下呼吸道感染发生有密切关系［2］；Kobayashi等［3］在未使用的氧气湿化瓶中检测出细菌生长，说明备用状态的湿化瓶已存在污染问题；而医院内肺炎的发生和呼吸机管道、氧气湿化瓶的消毒保存密切相关［2］。《消毒技术规范》对消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品的包装方式和存储期限未作明确规定。为此我们对可重复使用消毒物品在采用相同清洗消毒处理、保存温湿度衡定的条件下，对不同包装和保存方法下的物品保存时限进行研究，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 经供应室集中清洗消毒包装处理的可重复使用的呼吸机螺纹管、氧气湿化瓶、面罩、吸痰器连接管、乙醇灯1个、细菌培养所需的材料。

1.2 方法 将供应室集中清洗、消毒、干燥处理后的湿化瓶、氧气面罩、呼吸机螺纹管、吸痰器连接管采用市购的食品包装袋包装后随机分为A组（A1组、A2组）和B组，其中A组为独立包装，B组为10件一组包装。

1.2.1 清洗消毒方法 各科使用后的湿化瓶、面罩、呼吸机螺纹管、吸痰器连接管等可重复使用的诊疗物品由供应室统一回收，采用集中规范多酶清洗、500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒、无菌蒸馏水反复冲洗、低温干燥。

1.2.2 包装与保存方法 A组：工作人员清洗消毒双手后，戴无菌手套，用18cm×20cm食品包装袋独立包装，绞拧后不干胶标签封口，每个包外注明消毒日期。将A组包装后的诊疗物品随机分为A1组、A2组。A1组存放在临床科室治疗室内，A2组存放在供应室无菌室内，预定保存时限为14d。B组：用市售的30cm×20cm食品包装袋分别按每10件为一组包装，包外注明消毒日期，存放于临床科室治疗室内，预定保存时间为10 d。并在24h内开启包装取用，取用后绞拧袋口回封。取样均来自存放或开启相应天数的包装。存放间温度衡定在22℃～25℃，湿度50%～70%，空气每日消毒2次，空气培养均符合环境卫生学要求。

1.2.3 监测方法 分别于消毒处理后即刻起连续14d采用单盲法进行采样，每组采样数均为20个样本，采样单上注明样品名称及消毒日期，送检单及标本采用编码方式。细菌室按《全国临床检验操作规程》鉴定菌种，判定结果。

1.2.4 判定标准 参照卫生部《医院消毒卫生标准》GB15982－1995中接触黏膜的医疗用品规定，菌落数≤20cfu/mL，不得检出致病微生物为合格。

1.2.5 统计学处理 两组间资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同包装方式消毒诊疗物品的保存时限 采样监测存放于临床科室治疗室清洁柜内的消毒物品，独立包装的A1组存放7d内未出现污染；每包10件装的B组从存放第3天起出现污染。因包装方式不同，两组消毒医疗物品的细菌污染程度也不同。见表1。

表1 A组、B组不同保存时限消毒物品细菌污染情况

2.2 不同保存地点消毒诊疗物品保存时限 采样监测独立包装且保存在临床科室的A1组消毒物品从第8天开始出现污染；独立包装且保存在供应室的A2组消毒物品从第12天开始出现污染，而此时保存在临床科室的消毒物品污染率＞15%，经χ2检验，两组保存到第9天污染率比较差异有统计学意义（P＜0.05），第13天、第14天污染率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同存放地点、不同保存时限消毒诊疗物品的细菌污染情况

2.3 食品包装袋 每次监测随机抽取3个食品包装袋，14d共计42个，进行细菌培养，培养结果均为无菌生长。

3 讨论

食品包装袋为聚乙烯材质，聚乙烯成型温度为140℃～220℃，生产过程中可杀灭绝大多数微生物；聚乙烯塑料膜对细菌和空气都具有屏障作用［4］。本研究使用食品袋包装消毒物品是可行的。但由于聚乙烯在环境介质存在下易发生应力开裂［4］，在空气环境与机械力的协同作用下即可发生裂解、破坏，因此确保包装材料的完好是安全保存消毒物品的关键。

表1可见，在保存温湿度恒定的条件下，经规范的人工清洗消毒处理即刻抽样监测合格的医疗用品，采用市售食品包装袋独立包装与集中包装的物品保存期限不同。原因：大包装反复打开包装袋取用物品增加了污染机会。罗带姨［5］研究表明，用无菌贮槽存储氧气湿化瓶时，每开启取用一次便增加再次污染的机会，随着保存时间的延长污染率不断提高。卢彩霞等［6］认为，取用时手是否干燥、是否达到手卫生要求、治疗室内空气的洁净程度、使用频率、放置时间等均影响其染菌情况。病区内病原菌可经由人员的走动等形成气溶胶悬浮于空气中，在取用物品过程中，空气中的细菌可沉降于上述物品上；而污染的手和物品直接接触是造成医院感染相关性病原体污染的重要环节［7］；若从大包装取物后回扎不牢固，也会增加染菌机会。本研究还发现，在温湿度恒定的条件下，贮存在供应室的消毒物品与保存在临床科室的消毒物品保存期限有一定的差异。究其原因应为临床科室治疗室进出人员多、存放条件次于供应室、医务人员触摸物品频率高。可重复使用的消毒医疗物品是影响医院感染的重要因素。由于保存有效期受消毒灭菌质量、储存条件、包装材料等诸多因素影响［8］。根据本研究结果认为，对消毒合格且存放在临床科室治疗室使用市售食品包装袋独立包装者有效期为7d；每组10件大包装存放有效期为2d。包装完好的条件下备用存放在供应室的消毒物品保存有效期为10d，备用存放在临床科室的消毒物品保存有效期为7d。

［1］向艳君，王欣然，赛冬红，等.呼吸机管路更换消毒的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2007，23（5）：73－74.

［2］王露霞，汤蓓，石凌波，等.重症监护病房氧气湿化瓶污染细菌与呼吸道感染关系的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（4）：409－411.

［3］Kobayashi N，Yamazaki T，Oka Y，etal.Bacterial propagation in reusable water reservoirs in a humidified oxygen supply system［J］.J Infeet Chemother，2006，12（3）：160－162.

［4］乐启发，许承威，方征平.聚乙烯耐环境应力开裂性能的改进［J］.合成树脂及塑料，1993，10（1）：50－52.

［5］罗带姨.医用氧气湿化瓶消毒保存方法改进［J］.中国消毒学杂志，2008，25（1）：91.

［6］卢彩霞，郑芹，叶志霞.口含式雾化吸入器消毒与保存方法的选择［J］.解放军护理杂志，2009，26（11B）：75－78.

［7］胡必杰，郭燕红，刘荣辉.中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：185.

［8］中华人民共和国卫生部.消毒技术规范（2002年版）［S］.2002－11－02.