心理干预对骨肿瘤保肢治疗病人心理状态的影响1）

安 晶，王 源，夏丽娟，牛红雪，张治宇

随着骨肿瘤外科治疗不断规范化及近代化疗（新辅助化疗）、介入等各种治疗手段的日渐成熟，以保肢手术为主的综合治疗倍受推崇，但要达到保命、保肢、保功能及好的生存质量，除了手术技巧，还必须有精细的护理。本研究通过对2009年7月—2012年7月在中国医科大学附属第四医院骨外科住院的20例骨肿瘤病人及家属进行心理干预后取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组20例病人中，男14例，女6例，年龄21岁～65岁，平均43.2岁。其中肿瘤位于肱骨上端3例，肱骨中上端1例，股骨上端2例，股骨下端12例，胫骨上端2例。类型：骨巨细胞瘤13例，动脉瘤样骨囊肿2例，骨纤维异样增殖症1例，软骨肉瘤1例，骨恶性纤维组织细胞瘤2例，软骨母细胞瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 心理状态评估 本次研究对象为首次发病并积极保肢手术治疗病人。经症状自评量表（SCL－90）［1］评估：骨肿瘤病人除精神病性外，躯体化、强迫、抑郁、焦虑、偏执、敌对、恐惧得分较高，病人主要表现为对死亡的恐惧而产生焦虑不安，常伴有失眠、情绪低落、沉默寡言、对任何事情不感兴趣、注意力不集中等［2］，对术后发热、咳嗽、疼痛等都看得很重，认为是自己病情加重的表现，对医生和护士的治疗持有怀疑态度，认为检查结果不可靠。本组20例骨肿瘤病人在疾病过程中会产生多种复杂的心理活动，骨肿瘤病人产生心理障碍原因：①骨肿瘤多以肿胀、疼痛、功能障碍为主要特征，当病人获悉自己患了肿瘤，同时感受到了身心的痛苦，这时病人既希望能尽快手术，但又担心手术效果或发生意外带来伤残等［3］；②由于恶性骨肿瘤完成系统治疗需要较高费用，担心经济负担和对治疗效果及预后有较多的顾虑；③骨肿瘤病人保肢术后功能恢复及放疗或化疗阶段性长时间治疗会使病人出现情绪低落、沉默寡言；④某些药物的副反应，如抗癌药，药物过量或毒性反应以及放化疗等产生的心理障碍。因此，应重视并识别骨肿瘤病人心理障碍反应，对此类病人及家属早期实施心理干预，指导其采取积极的应对心理，减轻负性情绪，提高病人心理健康水平，为疾病尽快康复提供间接治疗条件。

1.2.2 心理干预

1.2.2.1 术前心理干预 ①病人入院时要认真倾听病人及家属的主诉，同情他们的痛苦，评估病人身心问题，并针对病人自身病情和个体差异进行心理疏导和个性化的心理护理，减轻由于肿瘤引起的疼痛、由于功能障碍引起的自理能力缺陷等问题。②对病情不了解及心理承受能力差的病人，尽量使用保护性医疗护理措施，暂时隐瞒真实病情，避免导致病人恐惧、绝望情绪的产生。针对部分病人对自己病情已初步了解或已产生怀疑者，在告知病情时也要有一定的余地，使病人对自己病情有一个正确的认识和接受的过程。③通过以上良好的护患交流促使病人信赖医务人员，做好疾病知识宣教，向病人及家属介绍国内外肿瘤治疗的发展状况［4］、骨肿瘤手术目的和必要性、治疗期间如何配合及可能出现的问题和缓解方法。④让病人了解该治疗是一种有效的治疗措施，介绍以往成功治愈病例，增强病人战胜疾病的信心［5］，对病人疑问应给予耐心细致解答。⑤评估病人的经济状况及家属支持的程度，配合医生制定合适的治疗和护理方案，减轻病人的心理负担和压力，解除其恐惧、绝望心理，减轻身心痛苦，以最佳心态接受手术［6］。

1.2.2.2 术后心理干预 ①术后严密监测生命体征变化及患肢情况，对术后出现的问题及时给予合理的解答，一旦发现异常立即通知医生并及时给予处理。②护士在治疗期间保持病房环境的安静、整洁，空气清新，使病人处于一个舒适的环境中，护士应根据具体条件设计一些满足病人需要的活动，如在病房装饰卡片、摆放鲜花等，营造一些新鲜的感觉，以减少病人的抑郁情绪［7］。③主动关心病人，及时掌握病人的心态变化，对待病人的心理波动要给予安慰和理解，语言亲切，态度和蔼，举止大方；及时对病人的需要作出反应，使病人感受到护士的关心及重视。④向病人提供有关康复病人的事例，提高病人的意志力，避免悲观情绪的产生，增加病人战胜疾病的信心。⑤有计划地锻炼病人的自理能力，使病人尽可能地参与到自己的治疗与护理中，尽量达到最大限度的自理，恢复病人的自身价值，以健康人的心态回归社会。

1.2.3 评价工具及方法 采用SCL－90量表进行评估，该量表共90个条目、10个因子（躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、饮食睡眠、精神病性）。采用5级评分法，以总分＞160分或任何1个因子＞2分判定存在心理症状［1］，分数越高说明心理健康水平越低。①总分超过160分提示有阳性症状。②阳性项目数超过43个（43项2分以上）提示有问题。③因子分2.0分～2.9分为轻度，3.0分～3.8分为中度，3.9分及以上为重度。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计分析。

2 结果（见表1）

表1 20例肾肿瘤病人干预前后病人心理反应比较（±s） 分

表1 20例肾肿瘤病人干预前后病人心理反应比较（±s） 分

时间 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对干预前 2.07±0.32 2.01±0.42 1.94±0.43 2.59±0.41 2.19±0.53 2.01±0.28干预后 1.87±0.27 1.71±0.28 1.89±0.33 1.93±0.26 1.94±0.24 1.71±0.33 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01时间 恐惧 偏执 饮食睡眠 精神病性 总均分 总分干预前 2.13±0.49 2.17±0.23 1.81±0.24 1.51±0.19 2.14±0.31 197.8±32.78干预后 1.79±0.37 1.62±0.37 1.78±0.32 1.48±0.21 1.93±0.26 172.3±27.21 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

现代护理学所关注的是病人生理、心理、社会3个方面，心理护理已经成为现代护理中一项必不可少的护理方式，通过以上的护理，体会如下：①病人的心理是一个随病情发展而变化的过程，护理人员要通过各种方式和途径，掌握病人的心理需求，通过恰当的心理干预［8］、运用专科护理知识、良好的交流技巧及诚恳真挚的语言，对病人的不同心理特点进行有针对性的护理。②社会因素在疾病转归中起重要作用，特别是在病情的关键时期，家属的支持尤为重要，在对病人评估心理状况的同时也要关注其家属的心理反应，两者情绪影响互为因果，争取用家属正性情绪促使病人在治疗中保持情绪稳定［9］。③邀请疾病控制良好的病人现身说法，介绍经验，相互讨论、提问，以达到病人间互教互学的目的，同时增加病人康复的信心。④在治疗与护理过程中病人的亲身参与，使病人在住院期间和今后的生活中拥有自我护理和自我保健的能力。⑤心理干预应贯穿到骨肿瘤病人保肢治疗的整个过程中，使病人获得精神情感方面的支持，从而稳定病人的情绪，减少和解除病人的心理问题。

总之，在整个骨肿瘤的保肢治疗过程中，护士不但要有娴熟的操作技术，还要有良好的精神面貌，真诚、热情的态度［10］，体贴的语言，细心的观察力，帮助病人及家属克服恐惧、焦虑、抑郁、偏执、敌对等不良心态，使病人以积极主动的态度接受治疗与护理，有利于疾病的康复，达到较理想的护理目的。

［1］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999：13（增订刊）：31－36.

［2］张丽天，朱晓娟，蔡一平.骨癌40例的心理状况分析及护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9（23）：5669.

［3］郭婵，陈红梅.15例恶性骨肿瘤行膝关节假体置换的护理体会［J］.全科护理，2011，9（7C）：1936.

［4］伍敏琦，刘洁珍，张光明，等.复合骨移植治疗恶性骨肿瘤的护理12例［J］.中国实用护理杂志，2004，20（2A）：30－31.

［5］崔秀梅，金丽菊，蒙小燕.人工肱骨头置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤的护理［J］.现代护理，2004，10（8）：711－712.

［6］胡永成.全国骨肉瘤化疗座谈会议纪要［J］.中华骨科杂志，1999，19（1）：7－9.

［7］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：334－336.

［8］曾江红.恶性骨肿瘤保肢手术的围术期护理［J］.中国社区医师，2009，11（22）：224.

［9］耿熠，赵亚宁，邬德东，等.238例恶性肿瘤病人SCL－90的调查分析［J］.现代肿瘤医学，2010，18（3）：564－565.

［10］凌云霞.对肩部恶性骨肿瘤患者保肢手术的护理［J］.临床肿瘤学杂志，1999，4（3）：43.