眼底病患儿全身麻醉术后苏醒时间与相关因素的研究

陈 竹

全身麻醉手术后尽早苏醒不但可以降低脑缺氧的风险而且可以减少发生窒息、意外损伤、呼吸循环等方面的并发症。小儿的体温受外界环境的影响很大，特别是患有眼底病的小儿常常都伴有先天性疾病，全身麻醉的小儿更应该注意体温的变化。有大约50%的手术病人麻醉手术中中心体温低于36℃［1］，尤其是小儿更易发生［2］。因此维持手术中患儿的正常体温是降低围术期并发症的重要措施。本调查为了解眼底病患儿在术后苏醒时间以及与患儿体温、手术室温度等因素的关系，为提高日后的术后护理工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 为来我院做小儿全身麻醉检查的眼科门诊患儿。入组标准：年龄1个月～12个月，以新生儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤、晶体摘除和玻璃体切割术后的患儿为主，排除术中视网膜激光治疗的患儿。

1.2 调查方法 本研究进行填表调查，护士通过参考麻醉评估单和现场观察的方法收集数据，表格在手术完成后收回。发放68份，回收68份，收回率100%，有效问卷68份，有效率100%。

1.3 研究工具 研究工具采用自设问卷；分为两个部分，一部分涉及一般资料，包括查体和既往史，在术前已通过全身麻醉评估单获取信息并先行填好表格，并对照手术单做好编号；另一部分为手术当日进行填表，包括术前诊断、手术名称、室温值、麻醉药物及剂量、禁奶及禁水时间、术后麻醉苏醒时间等。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行数据导入和统计学分析，采用一般描述性统计、t检验、F检验、相关分析统计方法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 调查对象为眼底病患儿68例，全部为门诊病人；男33例，女35例；年龄1个月～12个月（6.37个月±3.38个月）；出生体重为1kg～4kg（2.68kg±1.07kg）；手术时体重为2kg～12kg（6.57kg±2.23kg）。术前诊断新生儿视网膜病变25例，占36.76%；视网膜母细胞瘤11例，占16.18%；晶体摘除和玻璃体切割术后5例，占7.35%；其他手术27例，占39.71%。

2.2 不同性别患儿的手术相关指标比较（见表1）

表1 不同性别患儿的手术相关指标比较（±s）

表1 不同性别患儿的手术相关指标比较（±s）

性别 例数 年龄月手术时体重kg心率/min室温℃麻醉手术时间min麻醉苏醒时间min麻醉苏醒体温℃45 1.64±0.70 4.15±0.72 36.42±0.48女 35 6.26±3.43 6.61±2.23 119.40±10.20 29.77±1.73 1.74±0.56 3.69±0.80 36.39±0.47 t值 0.28 －0.13 －2.36 －0.19 －0.70 2.52 0.男 33 6.48±3.36 6.54±2.25 113.73±9.57 29.70±1.34 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 室温的变化与手术后麻醉苏醒时间的关系（见表2）

表2 不同手术室温度下术后体温变化和麻醉苏醒时间比较（±s）

表2 不同手术室温度下术后体温变化和麻醉苏醒时间比较（±s）

麻醉苏醒时间min 27℃室温组 14 0.66±0.413） 4.43±0.941）2）组别 例数 术后体温下降幅度℃30℃室温组 42 0.46±0.47 4.01±0.611）32℃室温组 12 0.17±0.39 2.96±0.14 F值 3.97 18.20 P＜0.05 ＜0.01 1）与32℃室温组比较，P＜0.01；2）与30℃室温组比较，P＜0.01；3）与32℃室温组比较，P＜0.05。

2.4 患儿麻醉苏醒时间的相关分析（见表3）

表3 患儿麻醉苏醒时间的相关分析

3 讨论

3.1 不同性别的眼底病患儿手术后麻醉苏醒时间 从表1结果可以看出，女患儿的麻醉苏醒时间比男患儿要短。本研究中，女患儿的体温与男患儿体温差异无统计学意义。由于小儿大脑体温调节中枢发育还不成熟受外界的影响很大，目前没有有关小儿不同性别影响麻醉苏醒的相关资料，因此本结果有待于进一步探讨研究。

3.2 室温变化对麻醉苏醒时间的影响 从表2可以看出，在3个不同的室温组，手术前后体温的变化，以27℃室温组的体温下降最为明显，32℃室温组患儿的体温下降幅度最小；从麻醉苏醒时间看，27℃室温组患儿同32℃室温组比较差异有统计学意义（P＜0.01），说明室温越高术后苏醒的时间越短。

目前，最好的理念是手术间温度调至手术适宜的状态（随不同病种的手术调制到高温或低温，以便更好地配合手术），然而生理情况下，小儿体温调节中枢发育不健全，机体的产热与散热受外界温度的影响很大，全身麻醉后麻醉药抑制下丘脑体温调节中枢，使之对低体温反应的阈值降低约2.5℃，对高温反应的阈值上升约1.5℃；中心温度一般于诱导后第1小时明显降低。因此手术患儿应保持适当的体温，术中体温的管理对患儿术后的全身状态具有很大的影响［3］。

3.3 患儿体温与麻醉苏醒时间的相关性 由表3可见，麻醉苏醒体温与麻醉苏醒时间相关（P＜0.05），体温高的患儿麻醉苏醒时间相对较短，因此提示患儿的体温可能影响麻醉苏醒的时间。此外，患儿术后体温下降越小的，麻醉苏醒时间越短（体温变化与麻醉苏醒时间呈正相关），提示在麻醉过程中，保持体温可能对加快患儿苏醒有帮助作用。

患儿保持体温能力差，尤其是患有眼底病的患儿其全身状况均较正常小儿差，故麻醉体温更容易下降。有文献报道，低温可延长麻醉患儿的苏醒时间，降低肝脏代谢率及肝功能，使凝血功能下降，术中出血增加，免疫功能降低，术后伤口感染几率增加［4］。因此在全身麻醉术中进行体温管理，采取提高室温，严密观察患儿各阶段体温变化的情况，对手术的顺利进行和术后复苏具有重要的意义。

［1］赵书娥.围手术期低温及其护理［J］.国外医学：护理学分册，1999，18（1）：12.

［2］张淑月，朱君宇，彭延增，等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：176－178.

［3］陈云超.婴幼儿围术期低体温及其护理进展［J］.南方护理学报，2003，5（5）：567－569.

［4］童幼良，景篮.手术病人体温对麻醉后苏醒的影响［J］.麻醉与监护论坛，2002，9（1）：41.