健康指导对稳定期慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响1）

刘 哲，孟立波，白 云

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其发病率高，呈缓慢进行性发展［1］；由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题［2］。流行病学调查表明，在40岁以上人群中，COPD患病率为8%～10%，我国COPD病人多达7 000万例，每年有500万～1 100万例因COPD致残，超过100万例死亡［3］。而目前却无高效的药物减缓肺功能的进行性下降、恢复病人的运动能力。对缓解期的COPD病人，进行健康教育有着重要意义。本研究选择我院呼吸科2007年6月—2009年6月出院的36例病人，经过系统的健康指导，取得满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月—2009年6月我科出院的36例病人，均符合2007年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［4］的COPD诊断标准，其中男25例，女11例，年龄（65.1±8.1）岁；排除心、脑、肝、肾、内分泌及精神疾病等病人。研究方案经本院伦理委员会批准，所有病人均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 健康教育形式 建立个人健康档案，根据病人和家属的文化层次、年龄等不同情况，分别采用一对一讲解并示范、集中教育、网络教育、电话追踪监测［5，6］及上门服务等方式给予有效的健康指导和心理疏导。2个月1次，或根据个体需求，随时给予指导。

1.2.2 健康教育内容

1.2.2.1 呼吸肌锻炼 ①腹式呼吸：可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气要用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1倍或2倍。每次5 min，逐渐增加至每次10min～15min，每天2次或3次［7］。②缩唇呼吸：指导病人吸气时用鼻，呼气时口唇缩成“吹口哨”状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出，每次吸气后稍屏气片刻再行缩唇呼气。缩唇大小分寸和呼气流量，以能使距离口唇15cm～20 cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度［8］。吸气和呼气时间比为1∶2，一般吸气2s，呼气4s～6s，不可用力，呼气速度以每分钟7次或8次为宜，缩唇呼气同时配合轻度弯腰收腹动作，这样利于膈肌抬高以呼出更多的气体。呼吸肌锻炼每天练习3次或4次，以病人不感觉累为原则，将腹式呼吸和缩唇呼吸有效结合，形成缩唇腹式呼吸，使病人养成自然呼吸的习惯。③运动训练：腹式呼吸、缩唇呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止的耐力锻炼，根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳等运动［9，10］。锻炼时量力而行，以病人自己觉得稍累而无呼吸困难为度［11］。

1.2.2.2 长期家庭氧疗 康复师应为病人及家属讲解氧疗的指证、作用、目的、方法、注意事项、时间、用具消毒更换和安全措施等。长期家庭氧疗的氧源为压缩氧气瓶或家庭制氧机，经双侧鼻塞或鼻导管持续给氧。标准的长期氧疗，氧流量应1 L/min～2L/min，每日吸氧＞15h。强化病人安全用氧意识，使用时防火、防热、防震、防油，使用筒装氧时，随时查看氧气表的压力，小于5MPa时应更换氧气，以免下次充气时发生危险，吸氧过程中防止导管扭曲、阻塞，氧气装置有无漏气，氧气流量浮标是否正确，吸氧时先打开氧气开关，选择正确流量以后，再进行吸氧，停止吸氧时，先取下鼻导管，再关闭氧气开关。不得在室内吸烟，距明火至少5m，距暖气2m。吸氧间隙要关闭阀门。

1.2.2.3 戒烟 吸烟是COPD 重要发病因素［12］，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者多。对于COPD病人戒烟仍然是有效减缓FEV1下降速度的措施［13］。戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施［14］。

1.2.2.4 营养支持 COPD病人中营养不良发生率高于正常人，伴有营养不良的COPD病人预后多不佳，应保证优质蛋白摄入，以进食后不产生饱胀感为宜。避免过高糖类及过高热卡饮食的摄入，以免产生过多二氧化碳（CO2），增加呼吸负担。少吃辛辣刺激食物。

1.2.2.5 用药指导 老年COPD病人虽易感染，但在平日无明显感染征象时不必每日用抗生素，以免产生抗药性和菌群失调。同时服用几种药物时，先服其他药物，后服祛痰剂，服后不宜饮水，以免冲淡药物降低疗效［15］。有条件的每年定期接种流感疫苗，提高机体免疫力。

1.2.3 效果评价 于家庭护理实施1年后评价。①采用生活质量测评表［16］评定病人生活质量改善情况，该量表由身体健康（疾病症状、慢性疾病、畸形残疾、日常生活功能）、心理健康（情绪与性格、智力、生活满意度）、社会适应（人际关系、社会活动）与环境适应（生活方式、环境条件）4方面共11个子项目构成，子项目采用3级评分，好为3分，一般为2分，差为1分，分值越高，生活质量越好。②生活自理能力评价，于干预前后采用访谈和观察法获取病人生活自理资料后进行评价。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件包进行统计处理。定量资料以均数±标准差（±s）表示，干预前后比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访1年1例未能完成随访。失访主要原因包括联系地址、电话变动。COPD病人护理干预前后生活质量比较见表1。

表1 COPD病人护理干预前与干预1年后病人生活质量比较（±s） 分

表1 COPD病人护理干预前与干预1年后病人生活质量比较（±s） 分

时间 例数 身体健康 心理健康 社会适应 环境适应 总分干预前36 7.5±3.4 4.8±1.9 2.8±1.7 2.3±1.5 16.1±4.5干预后 35 10.2±2.9 7.1±2.3 4.9±1.9 3.7±1.8 7.6±7.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD病人由于长期缺氧，血液黏稠度增高，肺循环阻力增加［17］，进行性地损害心、脑、肾等重要脏器，严重影响病人的生活质量和生存时间［18］。有研究已经证实，长期氧疗（LTOT）可以提高动脉血氧分压，增加组织供氧，降低肺动脉压和血液的黏稠度，改善病人心、脑、肾、肺等重要脏器功能［19］。长期家庭氧疗是最有效的延长COPD病人生存期和提高生活质量、控制并发症的治疗手段之一［20］。腹式呼吸能改善肺通气功能，增加呼吸肌张力［21］。缩唇呼气可以降低过快的呼吸频率［22］，增加潮气量，改善肺内气体交换，改善肺功能［23］。有研究表明，运动训练能提高COPD病人的运动能力和生活质量［24，25］。研究表明长期家庭氧疗结合肺脏康复训练治疗COPD安全且有效［26］。本研究结果显示，给予病人实施有效的健康指导1年后其生活质量显著提高（均P＜0.05）。提示对COPD病人进行系统的健康教育干预，是延缓疾病发展、提高生活质量、减轻家庭和社会负担的一种有效方法。

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