综合护理干预联合盐酸多塞平治疗放化疗后顽固性呃逆的疗效观察

徐家喜，顾伟萍

呃逆又称膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48h未停止者也叫顽固性呃逆。有文献报道，2%的恶性肿瘤病人在治疗期间常发生不同程度的呃逆［1］。长时间、反复地发作呃逆会严重影响病人的睡眠、饮食、呼吸、心理甚至导致死亡［2］。对此，我院采用综合护理干预联合盐酸多塞平治疗放化疗后顽固性呃逆，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年8月—2011年4月经病理组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤并在我科住院接受放化疗的病人102例发生了顽固性呃逆，其中男53例，女49例，年龄27岁～73岁，平均年龄56.6岁；将102例病人随机分为两组。试验组56例，原发性支气管肺癌10例，原发性肝癌7例，食管癌6例，胃癌10例，大肠癌9例，乳腺癌11例，卵巢癌3例。对照组46例，原发性支气管肺癌7例，原发性肝癌6例，食管癌8例，胃癌8例，大肠癌7例，乳腺癌8例，卵巢癌2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采取华蟾素注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉输注。试验组口服盐酸多塞平25 mg，每天3次，同时针刺双侧内关、合谷和足三里穴位，并实施心理、饮食与睡眠等护理干预措施 。

1.2.2 疗效评价方法 治疗7d后进行效果评价。显效：3d内呃逆完全停止；好转：3d内呃逆明显减轻，7d内呃逆基本停止；无效：7d后仍有明显呃逆。

1.2.3 统计学方法 采用统计软件SPSS13.0对计数资料进行χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组治疗效果比较 例

3 讨论

3.1 顽固性呃逆产生的原因 ①由于肿瘤或放化疗的直接刺激迷走神经张力增高和膈肌痉挛［3］。②放化疗治疗后肿瘤坏死物产生的毒性作用［4］。③神经心理的紧张应激反应，如恐癌心理、对手术和放射及化学治疗的畏惧心理等［5］。

3.2 盐酸多塞平联合针刺治疗的作用及注意事项 盐酸多塞平对焦虑和抑郁有较好的疗效，所以能有效地控制病人的呃逆症状和改善病人的抑郁与焦虑情绪。合谷穴为阳明大肠之远穴；内关穴为人脉交会穴之一，可和胃降逆，治疗呃逆、嗳气等；足三里穴可调理胃肠、理气止痛。因此，针刺3穴联合药物治疗可明显提高呃逆的治疗效果。针刺穴位注意事项：①穴位定点要准确，内关穴位于腕臂内侧，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，腕横纹上2寸。合谷穴位于拇指和食指的虎口之间。足三里穴位于外膝眼下4横指，胫骨外侧1横指。②严格执行无菌操作技术，防止感染。③告知病人出现酸胀感属于正常反应，以消除病人恐惧、紧张的心理。④密切观察病人的面色、呼吸等，避免出现晕针现象。

3.3 心理、饮食、睡眠护理的作用 恶性肿瘤病人因病情反复、疗程长，病人特别容易出现焦虑、抑郁、恐惧的情绪反应。在治疗过程中发生顽固性呃逆严重影响了病人的饮食、睡眠，使病人出现不同程度的焦虑、抑郁情绪。因此，护理人员主动与病人沟通，耐心解答病人的各种问题，告知病人顽固性呃逆的治疗方法和效果，以缓解病人的焦虑、抑郁的情绪，保持良好的心态，积极配合治疗。指导病人少量多餐和进食有温胃通气止呃作用的生姜、韭菜类食物，避免进食过快、过饱，引发胃肠胀气加重呃逆。营造良好的睡眠环境，聆听舒缓、悠扬的催眠曲，促进病人入睡达到消除呃逆的作用。

［1］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：89－107.

［2］俞尚德.中医消化病学［M］.北京：中国医药科技出版社，1996：70－71.

［3］潘启超，胥彬.肿瘤药理学与化学治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，2000：25.

［4］孙燕.肿瘤内科治疗的回顾现状和进展［J］.中国新医药杂志，1996，5：241－244.

［5］朱强，邓长生，王高华，等.胃癌病人的个性及生活事件对比分析［J］.中国心理卫生杂志，2002，16（7）：477－479.