创面水疗在伤口换药中的应用

葛敏娟 赵耀华 黄 群

创面水疗是将患者全身或局部浸于温水或药液中一定时间，使创面细菌、毒素、脓痂、焦痂及松动的腐皮与机体分离，以达到清洁创面、利于引流之目的。它既能减轻换药时给患者带来的痛苦，缩短换药时间，又有利于肢体的主、被动活动，增大关节活动度［1］。我科对各种急慢性创面患者实施水疗，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

选取我科2010年11月～2012年12月收治的510例伤口换药患者为研究对象，男387例，女123例。年龄11个月～91岁。烧伤患者380例，其中重度以上烧伤34例，烧伤面积占体表总面积(64.6±13.3)%，其余为轻中度烧伤。压疮98例，慢性残余创面32例，实施创面水疗次数2238次。平均住院天数(38±13)d。

2 方法

2.1 水疗室器具物品配置 水疗室面积28 m2，便调式中央空调1个，紫外线灯4个，移动式空气净化器1个，特制头面、上肢水疗缸1个(不锈钢储物柜上方设置60 cm×50 cm×40 cm瓷缸，配备大弧度水龙头，高出地面100 mm)，特制可移动式水槽床(205 cm×80 cm×10 cm)1个，高70 cm，移动式成人和儿童浴缸各1个(市售铸铁浴缸，大小分别为200 cm×55 cm×50 cm，150 cm×55 cm×50 cm，地盘各增加4个定向轮)，一次性塑料浴缸套(170 cm×170 cm×250 cm，120 cm×120 cm×200 cm)和一次性护脚套若干，长筒胶鞋每位医师1双，洗发液、沐浴液、含氯消毒剂适量备用。水疗人员有医师、护士、护工组成，既各负其责，又相互配合。

2.2 水疗方法

2.2.1 创面急性期水疗 急性期创面、无水疗禁忌证者入院后直接用自来水持续冲洗20～30 min，上肢或头面部用特制上肢水疗缸淋洗，下肢可置于儿童浴缸中淋洗，淋洗前、淋洗中将特殊污染物去除，如合并头面部烧伤，应及时剔除毛发。眼化学烧伤时，在初级淋洗后用注射器反复抽取生理盐水行结膜穹窿内冲洗。重度以上烧伤者在深静脉置管快速补液1000～2000 ml，伤后2～3 h将患者平卧放于水槽床联合沐浴液快速淋洗，时间5～10min，水温以15～20℃为宜。耳鼻等用棉球塞住，冲洗头面部时让患者屏住呼吸，有休克指征者快速补液，休克纠正后，将静脉导管入皮处用3 M贴膜采用“系膜法”或“包饺子法”封闭［2］，气管套管周围用无菌纱布包围，当淋洗颈部时在套管上方覆盖厚层无菌纱布，卧水槽床快速淋洗，淋洗中应特别注意腋部、会阴部、指蹼、趾蹼等部位，避免遗漏。淋洗前对重度以上烧伤患者除生命体征监测外，对部分生化指标和炎性指标进行动态检测。

2.2.2 创面中晚期水疗

2.2.2.1 水疗前和水疗中管理 水疗前1 d医师开医嘱，水疗当日晨进行血常规、血生化和感染性指标筛查，创面取分泌物送检细菌培养，对重症感染患者应行血液培养，护士提前将物品准备齐全，如浴罩、药液、生理盐水、水温计、血压计、换药用物、急救药品、氧气袋、饮料等，于水疗前1 h将室温调至28～30℃，水疗前30 min水温调至30～35℃［3］。慢性创面可将全身或患处置浴缸中浸泡30～60 min，对于感染性创面或溶痂期创面，可先静脉注射敏感抗生素，再置入床槽上进行淋洗，密切观察患者病情变化，如出现异常，应立即停止浸浴，给予对症处理。

2.2.2.2 水疗后患者及水疗室的管理 水疗完毕，蘸干患者体表水分，立即护送患者入病房，经适当取暖或用吹风机吹干残留体表水分后，在水疗前同一部位取分泌物行细菌培养，然后进行创面换药。创面处理完毕后，重症患者要行生命体征监测;带管水疗患者，水疗后要及时更换管道周围贴膜，必要时更换管道。重度以上烧伤患者水疗后1，16 h复查血常规、血生化、血炎性指标，重症感染患者行血培养等检查。出水疗室前，医护人员和陪护人员的护脚套、手套、胶鞋等脱至门口或置于医用垃圾箱内。由清洁工将水疗中杂物碎屑拣出置于医用垃圾袋，弃去浴缸套，使用大量流动水冲洗浴缸和地面，再用含氯消毒液擦拭，通风晾干，室内行紫外线或移动式空气消毒器消毒，胶鞋用含氯消毒溶液浸泡后清水冲洗，晾干备用。

2.3 观察指标 观察比较水疗前后两组患者生命体征变化。

2.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件，计量资料采用配对t'检验。检验水准α=0.05。

3 结 果(表1)

表1 水疗前后510例患者生命体征变化情况(±s)

表1 水疗前后510例患者生命体征变化情况(±s)

时间 体温(℃)心率(次/min)呼吸(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)淋洗前 37.8 ±0.7 141.0 ±16.5 25.3 ±3.1 142.0 ±8.3 83.0±5.9淋洗后 38.1 ±0.8 138 ±13.5 26.4 ±5.3 139.8 ±6.1 79.8 ±3.8 t'＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 6.3733 3.1779 4.0458 4.8234 10.2975 P值值

4 讨论

水疗除适用于烧烫伤外，还可用于皮肤慢性溃疡、皮肤软组织挫伤、擦伤、瘘管、窦道等。长期卧床的慢性创面患者由于活动不便，加之有“伤口蘸水易发炎”等错误认识，许多患者长期不淋浴，致创面细菌复杂，水疗能舒缓患者的紧张情绪，减少创面细菌种类及局部细菌含量，促进血液循环和上皮生长，尤其对大面积烧伤患者，通过水疗，可明显减轻换药时患者痛苦，提高创面植皮成活率，有利于功能康复［4］。对于突发事件造成的严重烧伤患者来说，多有不同程度的泥沙或化学物质污染，入院后在静脉快速补液的同时对创面做简单的快速淋洗，较消毒液清创更为有效，可减轻创面污染所带来的细菌定植，尤其适用于化学性烧伤［5］。但由于烧伤创面的血性污染较重，对水疗各环节的管理显得非常重要，水疗管理应遵循制度化、程序化原则。水疗前对创面及患者身体状况进行评估，有利于减少水疗并发症;浴前准备好各种物品，医务人员各负其责，以保证水疗顺利进行;浴后对浴室进行严格清洁消毒，以避免或减轻医源性交叉感染，对特殊病原体，如乙肝病毒感染、艾滋病病毒感染、梅毒感染等，浸浴前一定要了解清楚，以做到有的放矢。

［1］ 苑海燕，王 艳，任广杰.烧伤患者水疗时的护理方法［J］.中国实用医药，2011，6(25)，217 －218.

［2］ 滕家松.负压封闭引流技术在骨科临床中的应用［J］.中国美容医学，2012，21(9):106 －107.

［3］ 张 强，王 俊.水疗康复技术［J］.现代职业安全，2012，(4):112 －114.

［4］ 赵 卫，张继荣，周艳菲.封闭式负压引流治疗四肢床上性软组织缺损的临床观察［J］.吉林医学，2011，32(21):4420－4421.

［5］ 刘 聃.烧伤病人浸浴疗法的护理体会［J］.内蒙古中医药，2012，14(7):152 －153.