活血化瘀基本方治疗输卵管性不孕80例

郭英红 王 燕 杨淑梅 曹 蕾 西安医学院第二附属医院（西安710038）

近年来，不孕症的发病率呈不断上升的趋势，根据世界卫生组织统计，其发病率达18%左右，这已成为困扰社会和家庭的一个现实问题［1］。在众多因素导致的不孕中，以输卵管性不孕最多见，占不孕原因的50%左右［2］。在治疗方法中，子宫输卵管通液术是常规手术，同时具有松解、剥离输卵管粘连带、假膜和坏死组织等疏通输卵管的治疗作用，也可以使药物直接接触病灶，起到溶解、抗炎、软化粘连组织的作用。而中药内服有化瘀通络、行气活血的功效，改善输卵管的受精环境，获得良好效果［3～5］。而联合治疗不但解决输卵管阻塞，还可以恢复孕卵运行的功能，促进妊娠。2009年1月～2012年1月我们观察了活血化瘀中药为主治疗输卵管性不孕的效果，现报道如下。

临床资料 本文研究对象收治的输卵管性不孕患者160例，入选标准：年龄20～40岁；符合输卵管性不孕诊断标准，输卵管通而不畅、输卵管阻塞等；符合中医湿热瘀阻证辨证标准；愿意配合本疗法治疗至少1疗程者。年龄最小21岁，最大39岁，平均31.15±5.78岁；病程1～8年，平均3.92±2.25年；疾病类型：其中输卵管阻塞68例136条，输卵管扭曲52例104条，输卵管伞端上举40例80条；原发性不孕10例，继发性不孕150例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各80例，两组间患者年龄、不孕年限、疾病类型、不孕类型经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

治疗方法 两组都采用子宫输卵管通液术治疗，选用庆大霉素16万单位、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000单位加入生理盐水至20mL。排尿后取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，放置扩阴器，暴露宫颈并消毒，插入双腔管，将药物加温由注射器缓慢向导管内注入，术后预防感染。在此基础上治疗组采用中药内服治疗，基本方：丹参30g，桃仁、红花、赤芍、香附、路路通各10g，红藤20g，鳖甲、当归、连翘、夏枯草、败酱草各12g，甘草10g，随症加减，1个月经周期为1疗程，经期停用。

疗效标准 综合疗效：显效：临床主要症状消失，造影剂弥散良好。有效：临床主要症状明显改善，造影剂弥散不良。无效：临床主要症状无改善，造影剂无弥散。输卵管通畅度：显效：输卵管检查双侧通畅；有效：输卵管检查其通畅度得到改善；无效：输卵管检查其通畅度无改善。妊娠率的评定：3个月内妊娠率、半年内妊娠率和一年内妊娠率。

统计学方法 使用SAS9.0统计软件，综合疗效、输卵管通畅度与妊娠率对比采用轶和检验，P＜0.05表示差异显著。

治疗结果 综合疗效对比 经过综合疗效判断，治疗组有效率为95.0%，对照组有效率为75.0%，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组综合疗效比较 （例）

输卵管通畅度对比 经过判断，治疗组的输卵管通畅有效率明显高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组输卵管通畅度疗效比较（条）

妊娠率比较 经过观察，两组3个月内、半年内和一年内妊娠率对比有明显差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠率比较（例）

讨 论 一个完美的婚姻是建立在爱情的基础上，孩子可以说是美满婚姻的另一体现，一个家庭没有孩子是一种缺憾［6］。据调查显示，我国不孕患者目前已超过4000万，占女性育龄人口的12.5%，而20多年前，我国育龄人群中不孕不育率仅为3%，在快速增长的不孕不育患者中，25岁至30岁的人数居多［7］。

现代医学研究表明，输卵管性不孕多因输卵管发育异常，放置宫内节育器、盆腔感染、子宫内膜异位症等导致输卵管不通或通而不畅，防碍受精卵通过造成不孕［8］。输卵管性不孕症多见于继发性不孕的患者，本文中原发性不孕10例，继发性不孕150例。在治疗中，输卵管再通术适用于治疗近端输卵管阻塞，尤其是通而不畅者。输卵管通液术可以使药物直接接触病灶，起到溶解、抗炎、软化粘连组织的作用［9］；而中药内服有行气活血、化瘀通络的功效，能改善血液流变学，改善血液循环，促进输卵管炎性病灶的吸收，促进输卵管运送精子、卵子及受精卵的功能，并改善输卵管的受精环境［10］。在具体中药应用中，应以活血化瘀、通络、调肝补肾为主，有学者采用中药方 （当归、浙贝、路路通、地龙、生半夏、生附子、生水蛭、生半夏、细辛、桂枝）口服，取得了很好效果［10］。何间欢于月经干净后用中药方内服（黄芪、仙灵脾、肉苁蓉、䗪虫、牡丹皮、丹参、三棱、夏枯草、路路通、香附、莪术、穿山甲）配合灌肠，总有效率84.31%，而对照组总有效率64.71%，显示了良好的效果［11］。

本文使用的中药方中，桃仁、红花、鳖甲的功效是活血化瘀，清热，兼能通络，利关节；赤芍、红藤、当归和香附的功能是活血通经。此外，丹参和连翘具有清热解毒，消肿凉血等功效；路路通有祛风通络之功；夏枯草功能清肝、散结；败酱草能理气解痛；甘草则有补中益气、调和诸药之功能［13］。本文治疗组综合有效率为95.0%，对照组有效率为75.0%，对比有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的输卵管通畅有效率明显高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。同时两组3个月内、半年内和一年内妊娠率对比有明显差异（P＜0.05）。

总之，输卵管性不孕的中西医结合治疗能有效提高治疗疗效，疏通输卵管，妊娠率高，不失为一种经济而有效的治疗方法。

［1］王淑芳，王伟民，李先锋.中西医结合综合治疗输卵管阻塞性不孕55例［J］.现代中西医结合杂志，2005 18（4）：28－30.

［2］蔡汝琴.输卵管通液结合中药治疗输卵管阻塞不孕症65例［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（3）：291.

［3］贺豪杰，李尚为，许良智，等.中草药治疗输卵管阻塞性不孕的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2004，4（4）：244－248.

［4］Shalve J，Krissi H，Blank stein J，et al.Modified hysterosalp ingography during infertility work up：use of contrast medium and saline to investigate mechanical factors［J］.Fertil Steril，2010，74（2）：372－375.

［5］严 坤，卢 虹，廖 丹.输卵管宫角植入术治疗近端输卵管阻塞性不孕22例分析［J］.河北医药，2009，27（5）：350－351.

［6］冯缵冲.非手术性输卵管疏通治疗和宫、腹腔镜联合应用诊疗输卵管不孕症［J］.中国计划生育学杂志，2011，9：125－127.

［7］张四友，郊 敏，黄淑瑜.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析［J］.中国微创外科杂志，2012，2（3）：158－159.

［8］胡小良，徐宏里.经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查不孕症的临床观察［J］.中华妇产科杂志，2009，39（8）：508－510.

［9］林晓华，陈 怡，胡爱月.宫腔镜在不孕症中的应用［J］.中国计划生育学杂志，2009，（8）：365－367.

［10］程 航，李祥云.峻竣煎内服结合中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕102例［J］.上海中医药大学学报，2005，19（2）：22－23.

［11］许 红，陈文忠，洪树勋.改制微导管介入再通治疗输卵管阻塞性不孕108例疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2009，3（8）：1200－1201.

［12］何间欢.中西医结合治疗输卵管不孕症174例临床观察［J］.广东医学院学报，2012，2（21）：166－168.

［13］杨 维.输卵管阻塞性不孕症的临床治疗近况［J］.中西医药杂志，2006，5（35）：88－91.