电视胸腔镜辅助下小切口手术治疗非小细胞肺癌的临床观察

江 峰 彭 晓 匡裕康 王东升 田卫群

肺癌是目前临床上常见的呼吸系统恶性肿瘤，手术是非小细胞肺癌最重要、最有效的治疗手段。近年来，电视胸腔镜技术因其可以降低胸外科手术对患者的创伤程度，在临床上得到广泛应用［1］。本研究探讨VAMT术治疗非小细胞肺癌的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月-2011年10月在我院行肺癌根治术的106例患者作为研究对象。纳入标准:①术后经病理检查确诊为非小细胞肺癌;②肿瘤病灶＜7 cm，肿瘤未累及主支气管;③临床分期为Ⅰb～Ⅲa期。排除标准:①术前行辅助化疗的患者;②合并严重心肺功能不全的患者;③不能耐受单肺通气麻醉的患者;④既往有胸腔疾病导致胸膜腔闭塞的患者;⑤行全肺切除术患者。根据术式将上述患者分为对照组和观察组。观察组46例，男性35例，女性11例;年龄(51.2±6.4)岁;中央型7例，周围型39例;Ⅰb期11例，Ⅱa期15例，Ⅱb期11例，Ⅲa期19例。对照组60例，男性46例，女性14例;年龄(51.5±6.7)岁;中央型12例，周围型48例;Ⅰb期12例，Ⅱa期20例，Ⅱb期15例，Ⅲa期13例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

观察组接受VAMT术治疗，步骤如下:①置患者健侧卧位，双腔气管插管，全身麻醉，给予健侧单肺通气。②在腋中线第7肋间作1.5～2 cm切口，置入胸腔镜，探查胸内情况，观察癌肿部位、大小、浸润程度、胸膜粘连情况、纵膈淋巴结有无肿大等。③在腋中线第4～5肋间作长6～8 cm切口，采用微型开胸器将切口缓慢撑开3～5 cm，用器械游离胸腔粘连、肺裂，逐支结扎肺动脉、肺静脉，用推结器打结。④在直视和胸腔镜下切除肿瘤所在肺叶并经小切口取出，防止癌细胞脱落种植。清扫肺门、肺叶间以及纵隔区域内淋巴结。⑤用生理盐水反复冲洗胸腔，检查支气管残端有无漏气，置入引流管，跨肋逐层缝合胸壁切口。对照组接受传统开胸术治疗，步骤如下:全麻后从腋前线到第4胸椎棘突部位的地方，在棘突连线和肩胛骨内侧缘的中点处做1个长20～30 cm的切口，切断背阔肌、前锯肌等肌群，从肋骨间隙进入胸腔，切除病变肺叶，清扫肺门以及纵膈淋巴结。2组患者均于术后2月内开始行辅助化疗。化疗方案、化疗周期数2组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗结束后随访18个月。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用百分率表示。组间计量资料均值比较采用成组设计t检验，组间计数资料百分率的比较采用四格表χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者手术情况的比较

2组患者手术时间相比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组开胸时间、术后下床活动时间、住院时间、术中出血量、术后第1天引流量、术后疼痛VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况的比较(±s)

表1 2组患者手术情况的比较(±s)

观察指标 观察组(46例)对照组(60例)/min 8.6 ±4.1 15.0 ±3.1手术时间/min 98.1 ±13.4 99.5 ±15.0术中出血量/ml 150.5 ±51.6 243.8 ±62.7住院时间/d 8.8 ±2.1 13.5 ±2.4术后第1天引流量/ml 160±30 360±50术后下床活动时间/d 1.1 ±0.3 2.4 ±0.5术后VAS疼痛评分/分开胸时间2.8 ±1.2 5.6 ±2.1

2.2 2组患者术后并发症发生率的比较

观察组术后1例患者心律失常，术后并发症发生率为2.2%(1/46)。对照组术后有14例患者发生并发症，包括呼吸功能不全2例，肺炎、肺不张7例，心律失常5例，术后并发症发生率为23.3%(14/60)，2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2组患者随访期复发率与转移率的比较

观察组与对照组复发分别为3例(6.5%)、5例(8.3%);发生转移分别 1例(2.2%)、3例(5.0%)，观察组与对照组随访期复发率、转移率差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者随访期内均无死亡病例。

3 讨论

传统开胸手术治疗肺癌通常采用后外侧或前外侧切口，手术切口长度较长，且术中需要对背阔肌、前锯肌等肌群进行离断，因此该术式对患者创伤较大、术中出血量多，患者术后痛感较严重，并且患者呼吸功能在术后还受到严重影响，从而使得部分高龄、肺功能相对低下患者失去手术机会［2］。以微创为特点的电视胸腔镜技术是现代胸外科医生必须掌握的基本操作技能之一。VAMT手术操作对肺组织的挤压和牵拉少，对肺本身损伤小，术后对肺功能影响小，扩大了手术适应证，为高龄、低肺功能患者提供了手术治疗机会［3］。此外，小切口可使用常规器械，减少了一次性器械的使用，可降低手术费用，节约医疗成本。

本研究结果显示，VAMT术具有切口小、创伤轻、开胸闭胸快、术中失血量少、术后疼痛轻微、并发症发生率低、术后恢复快等优点，降低了围手术期的风险，提高了患者术后生活质量。经18个月的随访，2组复发率、转移率差异无统计学意义。综上所述，VAMT手术治疗非小细胞肺癌优于传统开胸手术，值得临床推广。

［1］Li Z，Liu H，Li L.Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for stage I lung cancer:A meta-analysis of long-term outcomes〔J〕.Exp Ther Med，2012，3(5):886.

［2］Prasad SM.Robotic thoracic surgery:an evolution in progress for the treatment of lung cancer〔J〕.Mo Med，2012，109(4):307.

［3］Bu L，Li Y，Yang F.Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy for non-small cell lung cancer greater than 5 cm:a retrospective study〔J〕.Chin Med J(Engl)，2012，125(3):434.