小剂量红霉素治疗腹部手术后假性肠梗阻的疗效

高祖巨

最初，假性肠梗阻的定义是来源于一些存在机械性肠阻临床症状及体征的但在进行实际手术探查时，却没有发现存在梗阻的客观机械原因。临床实际发病率比较低［1］。本文选选取2008年2月至2011年2月期间收治的28例腹部手术后假性肠梗阻患者，随机分成观察组14例，对照组14例，给予对照组患者常规治疗，给予观察组患者在常规治疗的基础上使用小剂量红霉素治疗，比较两组患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年2月至2011年2月期间收治的28例腹部手术后假性肠梗阻患者，随机分成观察组14例，对照组14例。所有患者均符合我国对继发性假性肠梗阻的临床诊断标准。其中观察组男9例，女5例;年龄32～57岁，平均年龄为(45.43±1.21)岁;进行结肠手术7例，进行直肠手术4例，进行小肠手术3例;并发糖尿病1例，高血压1例，其余患者没有慢性病史;手术后初次发病时间最短6个月，最长的2年。对照组男性10例，女性4例;年龄31～58岁，平均年龄为(45.19±1.32)岁;进行结肠手术8例，进行直肠手术4例，进行小肠手术2例;并发糖尿病2例，高血压1例，其余患者没有慢性病史;手术后初次发病时间最短5个月，最长的1年零8个月。所有患者均出现不同程度的反复性腹痛、恶心、腹胀、呕吐等临床症状［2］，患者的肛门均停止排便、排气，部分患者伴有发热。两组患者在数量、年龄、性别、并发症、病情等一般资料方面没有显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者常规治疗，即进行保守治疗，患者要禁食，同时进行胃肠减压，给予抗生素和生长抑素等药物对症治疗，并注意维持患者身体水电解质的平衡及营养支持，在治疗期间需要密切关注患者的生命体征变化以及腹部情况。给予观察组患者在常规治疗的基础上使用小剂量红霉素治疗，具体方法为用静脉滴注红霉素每天2.0 mg/(kg·d)［3］。

1.3 观察项目 观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析处理，计量资料用±s)，两组间比较用t检验，如果P＜0.05，表示两组有显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肠鸣音恢复时间 对照组患者术后肠鸣音恢复时间为(36.87±7.87)h，观察组患者术后肠鸣音恢复时间为(15.23±5.14)h，两组患者在术后肠鸣音恢复时间上具有显著性差异，(t=14.2315，P＜0.05)，有统计学意义。

2.2 术后肛门排气时间 对照组患者术后肛门排气时间为(60.23±17.32)h，观察组患者术后肛门排气时间为(37.23±16.31)h，两组患者在术后肛门排气时间上具有显著性差异，(t=13.2768，P ＜0.05)，有统计学意义。

2.3 术后肛门排便时间 对照组患者术后肛门排便时间为(81.29±10.32)h，观察组患者术后肛门排便时间为(55.25±11.29)h，两组患者在肛门排便时间上具有显著性差异，(t=12.9838，P ＜0.05)，有统计学意义。

表1 两组患者的临床疗效情况比较(±s)

表1 两组患者的临床疗效情况比较(±s)

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3 讨论

假性肠梗阻从其临床起源角度可以分成肌源性和神经源性，而从发生的具体部位角度可以分成小肠和结肠。出现肌源性的假性肠梗阻患者会存在渐进性的平滑肌纤维化、退化，其病变除了主要会累及患者的消化道之外，还会累及到患者的膀胱及尿道等部位;而神经源性的假性肠梗阻临床表现是肠肌间的神经丛神经元出现退化或呈幼稚型［4］，而神经节细胞出现变性及减少，出现神经细胞的轴突及树突异常;小肠假性肠梗阻是因为小肠的动力出现低下或者功能紊乱导致的，主要临床表现是出现小肠的瘀积、吸收不良、肠腔扩张及肠腔内的细菌出现过度性繁殖所致;结肠假性肠梗阻一般是因为结肠动力出现异常而导致的，主要临床表现是出现明显结肠的扩张，进而容易导致结肠穿孔的发生。

假性肠梗阻的主要体征为，患者的腹部饱满或者隆起，其腹胀情况比较均匀，但是有部分患者可见肠型，但一般不出现蠕动波，患者的腹部会有压痛，并且在病情初期疼痛比较局限，但会随着患者病情的进一步发展，疼痛范围会进一步扩大，移动性的浊音呈阴性、阳性，其肠鸣音通常是出现减弱。本组所有患者全部进行了腹部X线检查以及腹部CT检查才确诊的，可见临床上比较容易出现误诊。使用小剂量红霉素来治疗腹部手术后假性肠梗阻是在近几年才受到临床关注的。主要的治疗原理，我们分析是红霉素作为一种胃动素的受体激动剂可以刺激患者的胃肠道运动，进而有效改善胃窦、十二指肠的收缩协调，进而促进肠道固体食物的排空。本文对照组患者术后肠鸣音恢复时间为(36.87±7.87)h，观察组患者术后肠鸣音恢复时间为(15.23±5.14)h;对照组患者术后肛门排气时间为(60.23±17.32)h，观察组患者术后肛门排气时间为(37.23±16.31)h;对照组患者术后肛门排便时间为(81.29±10.32)h，观察组患者术后肛门排便时间为(55.25±11.29)h，两组患者在术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间上具有显著性差异，P＜0.05，有统计学意义。综上所述，使用小剂量红霉素治疗腹部手术后假性肠梗阻具有确切的临床疗效，值得临床推广使用。

［1］马涛，腹部手术后假性肠梗阻的诊断和治疗.淮海医药，2008，26(4):288-290.

［2］苏少慧，杨晶，甄承恩，假性肠梗阻临床诊治要点.临床荟萃，2006，21(22):1667-1669.

［3］吴海军，红霉素治疗急性假性结肠梗阻1例.实用儿科临床杂志，2006，21(13):816-817.

［4］李呈英，张景嫦，张红第，等，乳糖酸红霉素在治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻中的应用及护理.2008，21(8):89-90.