2006～2011年北碚区5岁以下儿童死因调查及分析

晏泽容

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家、一个地区政治、经济、安全和远期发展的重要指标。笔者通过对2006～2011年重庆市北碚区发生的5岁以下儿童死亡病例进行统计分析，以了解本地区5岁以下儿童死亡的现状和死亡原因，便于找出下阶段儿童保健工作的重点和方向，为政府制定相应的干预措施提供依据。现将调查分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年10月1日至2011年9月30日出生的活产婴儿及5岁以下儿童死亡，且具备下列条件之一:户口在北碚区，居住在北碚区;户口不在北碚区但在北碚区居住1年以上;户口在北碚区，居住或工作在外地但分娩回到北碚区。共计活产婴儿24645例;0～4周岁死亡儿童199例，其中男99例，女100例，性别比为0.99∶1.0。

1.2 方法 5岁以下儿童死亡报告以区妇幼保健机构为主导，城镇建立社区卫生服务站→社区卫生服务中心→区，乡村建立村→镇→区的三级儿童死亡报告网及相应的报告系统，各级均有专人负责5岁以下儿童死亡资料的收集、整理和上报。以《7岁以下儿童花名册》和《5岁以下儿童死亡登记表》为基础工具，即时收集、登记活产及5岁以下儿童死亡名单。每季度上报儿童出生情况统计表、5岁以下儿童死亡报告卡，每年底对上报的活产儿及死亡的5岁以下儿童进行质量控制检查，以保证统计资料的准确性。

1.3 死因分类 按国际疾病分类ICD－9标准进行。

2 结果

2.1 5岁以下儿童死亡情况 2006～2011年活产婴儿累积总数24645例，同期5岁以下儿童死亡199例，年平均死亡率8.07%，其中新生儿、婴儿分别为4.91%、6.21%;2011年的新生儿、婴儿、0～4岁儿童死亡率较2006年均呈明显下降趋势。表1显示，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的76.88%(153/199)，新生儿死亡占婴儿死亡的78.08%(121/153)，这符合年龄越小生存能力越差、死亡率越高的规律;在121例死亡新生儿中，出生后24 h内死亡38例占31.40%，1～7 d内死亡55例占45.45%，7 d后死亡28例占23.14%，提示有2/3以上的新生儿是出生后7 d内死亡。

表1 2006～2011年北碚区5岁以下儿童死亡情况

2.2 5岁以下儿童死亡的主要死因及构成

2.2.1 历年的前5位死因 表2罗列了2006～2011年5岁以下儿童历年的前5位死因，在涉及的7种死因中，早产和低出生体重、先天性心脏病为全覆盖6年，以出生窒息、溺水、肺炎5年，其他先天异常2年，意外窒息为1年。

表2 2006～2011年北碚区5岁以下儿童主要死因构成情况

续表2

2.2.2 5年累积5岁以下儿童死亡前5位死因 表3显示新生儿死亡和婴儿的死因顺位相一致，依次为早产低体重、出生窒息、先天性心脏病、新生儿肺炎、其他先天异常。0～4岁儿童死因溺水及其他意外死亡排在5岁以下儿童死亡首位，其次依次为先天性心脏病、早产低体重、出生窒息及肺炎。从表3还可看出先天性心脏病加上其他先天异常在婴儿期死亡中占41例，成为婴儿死亡的第一死亡原因。

表3 北碚区6年累积5岁以下儿童主要死因构成情况

2.2.3 主要死因别死亡率 2011年北碚区婴儿死亡原因以心天性心脏病首位，与2010年相比明显增高，增高幅度为47.21%。出生窒息、早产和低体重、肺炎死亡率与2006年相比均有明显下降，下降幅度分别是88.99%、55.99%、33.98%(见表4)。从表5可以看出，5岁以下儿童死亡的几个主要原因别死亡率中，早产和低出生体重、出生窒息和肺炎与2006年相比呈明显下降，心脏病与2009年相比有所上升，上升幅度达12.03%。

表4 北碚区2006～2011年婴儿主要病种死因别死亡率(1/10万)

表2 北碚区2006～2010年5岁以下儿童主要病种死因别死亡率(1/10万)

2.2.4 1～4岁儿童的主要死因 1～4岁儿童死亡以意外死亡(溺水、车祸、窒息、跌落、中毒)为主要死因，占56.52%(26/46)，其中溺水19例，占意外死亡的73.08%。意外死亡是1～4岁儿童死亡的主要原因。

3 讨论

3.1 2006～2011年的6年中，总的新生儿死亡率、婴儿死亡率、0～4岁儿童死亡率分别为4.91%、6.21%、8.07%。6年来各死亡率2011年与2006年相比存在明显下降趋势，分别下降了46.39%、44.28%、48.16%。这是由于近年来北碚区加强了对妇幼保健工作的投入。各镇(街道)成立了包括妇幼卫生工作的公共卫生服务体系建设，健全了区-镇(街道)-村(社区)三级妇幼保健网络，加强孕妇的孕期系统管理，加强产孕期高危因素的筛查和产前诊断工作的开展;规范和提高了母婴专项技术医疗单位的资格，畅通产科急重症绿色通道，提高产科质量;加强对妇幼人员培训，提高服务水平;加强妇幼卫生知识宣传，提高人群自我保健意识等一系列综合措施，并通过政府行为使之真正落到实处所取得的成效。

3.2 目前国际上将婴儿死亡率作为衡量人口平均期望寿命的指标，衡量一个国家及地区政治、经济、安全和远期发展的重要指标。儿童保健工作越来越受到各国各级政府的高度重视，十分重视儿童保健工作的质量，力求降低婴儿死亡率。资料显示我区5岁以下儿童死亡数的76.88%(153/199)是死于1岁以内，而1岁内婴儿死亡中又有79.08%(121/153)死于新生儿期。因此，目前我区儿童保健的首要任务是如何降低婴儿，特别是新生儿死亡率，是提高我国人口的平均预期寿命的关键。

3.3 出生缺陷病已成为我区儿童死亡的第一位死因，出生缺陷给社会和家庭都带来了沉重的精神压力和经济负担。由表3可以看出，2006～2011年6年累计出生缺陷死亡的婴儿共41例，占死亡总数的26.79%，顺次排列为先天性心脏病26例、其他先天异常15例;表4提示先天性心脏病发生的婴儿死亡2011年与2010年相比呈现明显上升趋势。笔者认为提倡婚前检查，大力开展并认真做好优生优育咨询、做好孕产妇保健、产前筛查及产前诊断，是减少残疾儿童出生和降低婴儿死亡率，提高人口素质的基本手段。

3.4 加强孕期营养及高危因素的筛查和管理是降低早产和低出生体重、出生窒息重要手段。由表4可以看出，早产和低出生体重发生的婴儿死亡6年累计33例，占21.57%;出生窒息死亡28例，占18.30%。2011年与2006年相比分别下降了55.99%、88.99%。这与北碚区近2年开展了孕期营养门诊，加强孕期营养指导和干预，加强了孕期高危孕妇的筛查及管理，及时发现并处理相关危险因素，正确选择分娩方式，从而降低了早产及低出重儿出生率和出生窒息的发生率。

3.5 儿童的意外伤害仍是我区儿童重要杀手。6年间，我区1-4岁儿童死亡共46例。属意外伤害死亡的26例，占52.63%(26/46)，其中以溺水为主计19例、窒息3例、交通意外2例、意外跌仆1例、中毒1例。有报道称中国儿童意外伤害死亡的发生率是美国的2.5倍、韩国的1.5倍，并且以每年7%～10%的速度递增。儿童意外伤害已经被国际学术界确认为21世纪重要的健康问题，提示应采取对应的干预措施，加强防范儿童意外伤害事故的体系建设，大力开展宣传教育，以引起家庭、托幼机构、医疗单位乃至全社会的重视，加强对年幼儿童的教育和监管，严防儿童意外伤害事故的发生。

3.6 肺炎是发展中国家5岁以下儿童主要的死亡原因。吸入性肺炎是新生儿死亡的主要原因之一，多发生在胎儿宫内窘迫、早产低出生体重儿。应规范产科操作，提高产科质量，减少新生儿吸入性肺炎的发生，同时要加强向家长进行新生儿护理的宣教，减少新生儿肺炎的发生。还要提高儿科医生对新生儿肺炎的识别能力，规范用药，严格转诊，才能有效降低新生儿肺炎死亡率。