中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液临床分析

李爱民 暴静玲 易顺新

胸腔积液是临床上较常见的病症，我国每年新发结核性胸腔积液约10万多例［1］。传统胸腔穿刺抽液存在反复穿刺、抽液量受限制、易发生胸膜反应等缺点。中心静脉导管具有弹性好、组织相容性佳、可长期留置等优点。我院2004年4月至2011年9月共收治112例结核性胸腔积液患者，随机分组比较两种方法的差异，结果显示使用中心静脉导管效果更好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例112例，均经胸片、超声、结核菌素试验等明确诊断为结核性胸膜炎胸腔积液。男52例，女60例;年龄17～80岁，平均年龄39岁;伴有发热、盗汗、乏力72例，无严重合并症。随机分为观察组(男26例，女30例)和对照组(男21例，女35例)各56例，两组比较无统计学差异(P＜0.05)。

1.2 方法 在正规抗结核治疗基础上，两组患者分别接受中心静脉导管(CVC)闭式引流及胸腔穿刺抽液术。观察组方法如下:一般采用反坐位或半卧位;根据超声或胸透定位，多选择患侧腋后线7～9肋间为穿刺点;常规消毒、铺巾、局麻;穿刺并缓慢进针且边进边回抽，当有落空感并有液体抽出后停止进针，放入引导钢丝，小心退出穿刺针，用扩皮针扩张皮下组织，沿引导钢丝放入中心静脉导管约10～12 cm，退出引导钢丝，局部再消毒后缝合固定引流管，覆盖无菌敷贴，外接引流袋;留取液体送检，胸腔积液量较大者，第1次引流量600～1000 ml;根据液体量情况决定持续引流或间歇引流，1 次引流量不宜超过 1000 ml［2］，24 h 不宜超过 2000 ml，速度不宜超过30 ml/min［3］。穿刺引流过程中应注意观察患者，若出现胸闷、头晕、面色苍白、出汗、心悸时应立即停止穿刺;引流过程中出现连续咳嗽、咳泡沫痰等表现，立即停止引流;间隔2 h，无不适后再开放引流。放置引流袋不可过高，防止积液倒流引起逆行感染。每日更换引流袋。

对照组给予常规胸腔穿刺抽液术，包括定位、消毒、进针、抽液等。过程中注意避免针头损伤肺组织、肋间神经、血管等。第1次抽液量不超过600 ml，以后每天抽液量一般在1000 ml左右。

1.3 疗效评定标准 观察组以引流管不再引流出液体，夹闭引流管观察48 h，B超提示不能抽液为胸腔积液消失的标准;对照组以最后一次抽液后48 h，B超提示不能抽液为胸腔积液消失的标准［4］。疗效判断:治愈，临床症状消失，胸腔积液消失;好转，临床症状好转，胸腔积液减少＞50%;无效，症状无明显改善，胸腔积液减少＜50%。

1.4 统计学方法 本组资料采用SPSS 15.0进行分析。计量资料以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2计学意义。

2 结果

经过抗痨治疗和胸水处理，患者的原发病与胸腔积液均有不同程度好转。在胸水消退时间方面，观察组患者胸水消退于1周内消退。对照组多数需1周以上消退。两组患者胸水消退时间与胸水相关症状缓解时间和住院时间呈显著正相关。在并发症方面胸膜反应两组各3例，均未出现肺不张、肺水肿、气胸、出血等。两组具体比较见表1。

表1 两组方法处理胸水的疗效比较

3 讨论

结核性胸腔积液的原发病治疗至关重要，胸水的有效处理有着积极意义，胸水对肺组织压迫症状明显，长期可致肺组织萎缩、胸廓塌陷。减少胸水可缓解胸闷、气急、胸痛、咳嗽、发热等症状，在一定程度上预防胸膜粘连的发生［5］。目前处理胸水的方法仍以胸膜腔穿刺抽液为主，该法需两人以上操作，且进针易受到咳嗽、呼吸体位移动等影响，甚至可能出现肺损伤而导致血、气胸等，而且需反复、多次进行抽液，给患者带来痛苦，增加创伤感染机会［6］。

中心静脉导管行胸腔闭式引流比常规穿刺具有明显的优越性:中心静脉导管采用聚氯酯材质，具有良好的组织相容性，不易损伤组织、血管;应用中心静脉导管时，操作简单、用时短、患者痛苦小、不受体位限制(患者可以代管自由活动)、能一次性完成液体引流;无需做皮肤切口，损伤小，减少反复穿刺的痛苦和刺激胸膜和损伤肺的风险;可以经导管注入治疗药品，若阻塞可以用生理盐水反复冲洗;引流管细小，流速较慢，而且可以控制流速，有效防止纵隔摆动及复张性肺水肿;消除反复穿刺，有效减少了感染、出血、气胸等并发症;能最大限度排净胸水，减少包裹性积液的形成。在实际操作中发现中心静脉导管也存在一些缺点:如引流管堵塞，尤其胸水黏稠、漂浮物多时，引流管脱落等。所以，应仔细操作、加强导管固定，细心观察。若堵塞应立即用生理盐水冲洗。

总之，中心静脉导管闭式引流治疗结核性胸膜炎较常规胸穿易操作，实用性强，是一种安全可靠的方法，值得临床上推广。

［1］Gupta S，Krishnamurthy S，Broemeling LD，et al.Small(≤2 μm)subpleural pulmonary lesions:shert-versus long-nedle-path CT guided biopsy-comparison of diagnostic yields and complication.Radiology，2005，234(2):631-637.

［2］孙丽美，刘联，张文东，等.中心静脉导管置管在癌性胸水治疗中的应用价值.山东大学学报:医学版，2006，44(4):426-428.

［3］郭秋野，李燕妮，杨云桥，等.一次性引流管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺放液治疗结核性胸腔积液121例临床比较分析.临床肺科杂志，2011，16(3):478-479.

［4］赵亚丽，孙圣华.中心静脉导管负压引流治疗结核性胸腔积液疗效观察.中国医师杂志，2006，8(10):1378-1379.

［5］Ohki Y，Yoshizawa Y，Watanabe M，et al.Complications of percutancously inserted central venous catheters in Jaoanese neonates.Pediatr Int，2008，50(5):636-639.

［6］Alisky JM.Implantable central venous access ports for minimally invasive repetitive drainage of pleural effusions.Med Hypotheses，2007，68(4):910-911.