贝那普利与非洛地平联合治疗高血压合并糖尿病的临床观察

杨涛

高血压是糖尿病的常见合并症之一，在糖尿病人群中的发病率是非糖尿病人群的2倍。糖尿病患者常有心脑血管、眼底等多种并发症存在，而高血压可加重糖尿病并发症发展，两者相互作用，引发恶性循环。良好的血压控制可以延缓大小血管并发症的发展，降低糖尿病病死率，强化控制血压常需联合应用降压药物，联合用药可减少每种用药剂量，减少副作用，而降压作用增强。2009年6月至2012年10月我们采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)贝那普利与钙拮抗剂(CCB)非洛地平联合治疗高血压合并糖尿病，对其疗效进行观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院门诊治疗的高血压合并糖尿病患者64例，男41例，女23例;年龄61～77岁;诊断分别符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南标准与1999年WHO糖尿病诊断及分型标准［1］。

1.2 方法 ①分组情况:64例高血压合并糖尿病患者随机分为2组，贝那托普利组32例，男20例，女12例;平均年龄(62±3.5)岁;平均病程(13.4±3.2)年。联合治疗组32例，男21例，女11例;平均年龄(64.5±2.8)岁;平均病程(13.7±2.4)年。2组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。②给药方法:贝那普利组，口服贝那普利(商品名为洛汀新，北京诺华制药厂出品)10 mg，1次/d;联合治疗组口服贝那普利10 mg，1次/d，非洛地平(江苏阿斯利康公司生产)5 mg，1次/d。2组患者分别于每周监测一次收缩压、舒张压、空腹血糖。密切观察治疗过程中并发症的发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用，采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后血压及血糖变化 见表1。

表1 2组高血压合并糖尿病患者治疗前后血压及血糖变化(±s)

表1 2组高血压合并糖尿病患者治疗前后血压及血糖变化(±s)

注:与 组内治疗前比较，①P＜0.01;与贝那普利组比较，②P＜0.01

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2.2 不良反应 3例患者在应用贝那普利时出现轻度干咳，但可以耐受，未中断治疗，其他患者在治疗过程中，未发现其他副作用。

3 讨论

高血压、糖尿病都可加速心血管病和肾脏病的恶化，两者并发更是危险，而高血压合并糖尿病这样的高危患者，血压控制更为困难，这些人往往需要两种以上药物合并使用。最新公布的高血压治疗指南明确规定:高血压合并糖尿病控制目标为＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.13kPa):对高血压合并糖尿病患者来讲，即使是轻度高血压单一用降压药有效率仅为50% ～60%;联合用药可减少每种用药剂量，减少副作用而降压作用增强，血管紧张素转换酶抑制剂与钙拮抗剂联用是良好的选择。本研究也提示联合用药降压效果比单一用药效果更好。非洛地平缓释片为长效钙离子通道阻滞剂，可抑制细胞外钙离子通过细胞膜向细胞内流入，导致血管阻力下降，可选择扩张动脉而使血压下降，波依定也可降低肾血管阻力，改善肾血流和肾小球滤过率，降低24 h尿蛋白有良好保护肾功能的作用，非洛地平通过扩张心外膜的动脉和小动脉而减少冠脉血管阻力，增加冠脉血流和心肌氧供，从而减少糖尿病心血管病并发症的发生，半衰期长，在有效控制血压的同时不影响血糖、血脂、胰岛素抵抗［2］。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，其降压作用是通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。ACEI对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左心室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症患者尤为适宜，因此两者联用除增加降压效果，使大部分高血压患者达到最佳目标血压外，ACEI的扩张静脉作用尚能抵消CCB扩张动脉引起的血液回流受阻的副作用，减轻局部水肿和反射性交感神经兴奋所致的副作用［3］。本组显示治疗前后血糖变化无统计学意义，表明这些药物对糖代谢无影响，因此联合用药副作用少，每种用药剂量可减少，患者依从性好，很适应高血压合并糖尿病患者的治疗。

［1］刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南(2005年年修订版).北京:人民卫生出版社，2006.

［2］华平，武艳琳.伴合并症的老年高血压患者的合理用药.新医学，2005，36(7):419.

［3］Fogari R，Zoppi A，Derosa G，et al.Effect of valsartan addition to amlodipine on ankle oedema and subcutaneous tissue pressure in hypertensive patients.J Hum Hypertens， 2007， 21(3):220-224.