子宫动脉栓塞术治疗子宫肌腺病的疗效观察＊

西安交通大学医学院第二附属医院（西安710004） 刘海莉 李 牧 曹 頔 戴社教 彭玉萍

子宫腺肌病是指子宫内膜基底层的内膜异位到子宫体肌层，但未超出子宫体范围，并随月经周期的变化而出血，从而导致子宫腺肌病患者痛经、月经过多和子宫体积增大的病理学基础，消除异位内膜是治疗该病的关键。我们自2004年3月至2009年3月，应用介入栓塞子宫动脉（UAE）的方法治疗子宫腺肌症30例，疗效满意，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 30例确诊的子宫腺肌病患者，年龄29～44岁，痛经史2年以上，药物治疗6月以上无效，均已婚，其中26例有生育史，4例有1～4次人工流产史，行子宫动脉栓塞治疗。术前详细询问病史，如月经量多少，痛经程度分级，血常规、肝肾功能正常，碘过敏试验阴性，排除血液系统疾病和恶性肿瘤，患者知情同意。

2 方 法 月经干净7d内经右侧股动脉穿刺成功后，以Sledinger技术将5F子宫动脉导管在DSA造影下超选择一侧子宫动脉，行子宫动脉造影，观察子宫动脉走行，子宫的血供及染色，病灶分布情况，证实导管已进入子宫动脉后，注入PVA微球颗粒（直径350～560μm），栓塞剂的量由子宫动脉的粗细及子宫的血供决定，血供丰富者需要栓塞剂较多，在X线透视监测下栓塞子宫动脉，栓塞结束后行DSA造影，证实栓塞完全，同法栓塞对侧子宫动脉。术后右下肢制动6h，平卧24h后下床活动，术后常规给予广谱抗生素、止痛剂3d，处理术后发热、下腹痛等副作用。

3 疗效观察 月经：包括经期、周期、经量（依患者治疗前月经周期使用卫生巾片数为基数作为评价标准，并参照Hb的变化）。子宫的变化：在月经干净3～7d应用彩色多普勒超声测量子宫及病灶体积，子宫肌层、病灶内血流情况。痛经程度：采用国际通用的慢性疼痛分级问卷法打分（0～100分）。卵巢功能监测：术后3、6、12个月监测早卵泡期性激素水平。全部病例于月经后3～7d随访，随访12～24个月，平均（16±4）个月经周期。

4 统计学方法 采用SPSS12.0软件系统进行统计分析，结果均用±s表示，采用F检验和q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 UAE治疗前后月经、痛经程度、子宫体积变化 见表1。①治疗前后月经周期、经期、无明显改变（P＞0.05），月经量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前有贫血的患者，术后Hb逐步升高，由治疗前的（81.2±1.3）g／L，治疗后3个月升高至（112.5±2.4）g／L，差异有统计学意义（P＜0.05）；1例患者月经量减少5个月后又逐渐增多，术后9个月恢复到术前水平。②对30例子宫腺肌病患者治疗前痛经程度的各项评分，与治疗后最后一次随访评分进行相应的统计学比较，术后疼痛评分、分级均明显降低（P＜0.05），30例中24（80%）例疼痛完全消失，5例（16%）部分缓解，1例患者痛经部分缓解5个月后复发。③栓塞治疗后3、6、12个月行彩色多普勒超声检查，测量子宫体积及子宫后壁的厚度较术前比较，子宫体积和子宫后壁厚度差异有统计学意义。最长随访24个月，子宫仍进行性缩小，疗效显著（P＜0.05）

表1 UAE治疗前后症状体征改善情况（±s）

表1 UAE治疗前后症状体征改善情况（±s）

注：治疗后各点与治疗前比较P＜0.05

治疗后（月）项 目 治疗前93.6±2.8 47.6±7.8 30.8±5.4 21.3±3.5月经量（%） 100±0 42.6±4.0 46.3±5.4 44.9±2.3子宫体积（cm）3 210±103 189±91 148±74 132±5.6子宫后壁厚度（mm）3 6 12痛经评分（分）33.6±7.3 27.4±5.2 25.1±5.0 24.8±6.7

2 UAE治疗前后卵巢功能检测结果 见表2。治疗后3个月、6个月、12个月卵巢功能无变化（P＞0.05）。

表2 UAE治疗前后对卵巢功能的影响（±s）

表2 UAE治疗前后对卵巢功能的影响（±s）

注：治疗后各点与治疗前比较P＞0.05

治疗后（月）治疗前6.78±3.16 7.12±2.47 6.82±2.51 6.75±2.86 LH（mIu／ml） 7.46±2.57 6.80±2.91 7.05±2.23 7.21±2.32 E2（pg／ml） 54.76±4.58 54.72±5.21 51.25±5.36 56.28±4.14 P（ng／ml） 0.38±0.22 0.36±0.14 0.34±0.16 0.36±0.11 T（ng／ml） 35.45±3.79 36.32±2.25 41.10±8.71 54.04±15.22 PHL（ng／ml） 21.12±4.24 23.42±2.12 20.82±2.11 24.35±4.26 3 6 12 FS（mIu／ml）

讨 论

子宫腺肌病是子宫内膜异位症的一种特殊形式，是指子宫内膜异位到子宫肌壁肌层内，但未超出子宫体范围，临床上主要表现为痛经和月经过多。临床上一直没有较理想的保守治疗方法，虽然药物治疗［1］有一定的疗效，但部分患者因治疗无效不得不切除子宫，不但丧失生育能力、导致内分泌失调，而且在心理上造成不良影响，降低了生活质量。而子宫动脉栓塞术是治疗子宫腺肌症的微创或无创的方法，即可保留了子宫的生育功能，又不影响卵巢的内分泌，在国内外被广泛采用［2-3］。我院运用该方法在X线引导下，采用Sledinger技术超选择性插管至子宫动脉进行栓塞，插管成功率100%，无手术并发症发生，值得临床推广。

子宫腺肌症的病因之一是由于分娩、人流等创伤等导致肌壁间出现微小通道，基底层内膜通过此微小通道局灶性和弥漫性进入子宫肌层，使子宫成均匀性或局灶性增大，异位的内膜通过子宫动脉供血，这为UAE治疗提供了解剖学基础，并受雌激素影响［［4-6］。运用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌腺症，直接阻断了子宫及病灶血供，可使异位的内膜呈缺血、缺氧性改变，直至坏死吸收。病灶释放使子宫收缩引起痛经的前列腺素类物质释放减少，使痛经症状缓解或消失。同时增生的肌细胞和结缔组织也发生坏死、溶解、吸收，使肌层病灶缩小乃至消失。局部雌激素水平和雄激素受体下降，使子宫变软，体积明显缩小，有效减少了月经量［7］。正常肌层由于侧枝循环的建立会逐渐恢复血运。

子宫腺肌症疗效评价主要从临床症状改善、子宫体积及病灶形态的变化来进行。近年来，陈晓明等［8］报道UAE治疗子宫腺肌症取得满意效果，痛经完全消失占89.7%，症状缓解率92.3%～100%，月经量平均减少52.9%，子宫体积术后6月平均缩小42%～54%。本研究30例患者介入治疗后痛经缓解率96%，月经量治疗后3个月即显著减少（42.6±4.0），所有患者妇科检查子宫体积均明显缩小，彩色超声示子宫腺肌病病灶内星点状彩色血流信号减少或消失，术前和术后3、6、12个月内分泌检测数据，6种激素水平无统计学差异。刘萍等［9］报道UAE术后3～6月血管造影发现卵巢动脉较前增粗，且通过血管网与子宫形成侧枝循环，成为子宫和卵巢的主要供血动脉。陈春林等［10］研究该治疗同时具有良好的中远期疗效，是一种有价值可以替代子宫切除治疗腺肌病的微创方法。但在临床实践中如何减少复发及如何尽可能的避免卵巢功能受损，有待我们进一步去探索。

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［10］陈春林，刘 萍，曾北蓝，等.子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病中远期临床疗效观察［J］.实用妇产科杂志，2006，41：660-663.