手术室感染控制路径对提高手术室洁净程度及降低感染率的影响研究

关少红

手术室是预防和控制神经外科手术感染发生的重点，担负着神经外科各类手术和危急患者抢救的任务，手术的质量以及能否有效地预防术后感染的发生，直接关系到患者的预后和医疗的效果[1]。神经外科手术部位感染的风险是复杂多变因素的综合结果，但手术室内空气环境的洁净程度对手术部位感染控制具有重要影响[2]。我科自2010年10月开始使用手术室感染控制路径，现将感染控制路径手术室感染控制与传统手术室进行比较，临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年10月至2012年10月，两个空间相等、条件基本相同的手术间，每间手术间固定医护共4人。室内温度22℃ ～24℃，湿度45% ～55%。观察组手术间45台手术，其中颅脑外伤24例，脑血管病17例，神经系统肿瘤2例，其他2例。对照组手术间45台手术，其他颅脑外伤27例，脑血管病16例，神经系统肿瘤1例，其他1例。两间手术室的手术种类、手术室硬件设施、手术人员均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 护理方法 对照组手术室采用传统常规紫外线消毒方法，具体不再赘述。观察组使用手术室感染控制路径对手术室的清洁与消毒:

1.2.1 每次手术结束后或每天工作结束后，先清除手术间内的污物和杂物。

1.2.2 手术间内桌面、手术台及其他设备等，均用消毒液进行湿式清洁处理，再用清水清洗，并擦干，地面和墙壁用消毒液喷洒，并拖洗和擦拭。

1.2.3 选用以下方法进行空气清洁杀菌处理:首先，循环风、紫外线空气消毒器，能有效滤除空气中的尘粒，并可将随空气进入消毒器中的微生物杀死。开机30 min，可达清洁空气和杀菌的目的。此设备可连续反复工作，即每隔15 min开机1次，持续15～30 min，室内有人活动时，仍可使用[3]。其次，紫外线灯照射杀菌，按每平方米地面面积，约用紫外线灯管功率2W进行计算，选择合适的紫外线灯管。照射有效距离一般不超过2 m，照射时间一般为2 h[4]。

1.3 观测方法 对观察组手术室内的45台手术与对照组手术室的45台手术的空气细菌数进行观察与统计分析。在手术室设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1 m处，将普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5 m，采样时将平板盖打开，扣放在平板旁，暴露5 min，盖好立即送检[5]。将送检的平板置37℃温箱培养48 h，观察结果，按以下公式计算空气中细菌总数含量。细菌总数(cfu/m3)=50 000 N/A×T。式中A为平板面积(cm2);T为平板暴露时间(min);N为平均菌落数(cfu)[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计量资料采用卡方检验，以P＜0.05作为有统计学意义标准。

2 结果

2.1 细菌数比较 手术开始前10 min、开始后10 min、开始后60 min、手术结束时，观察手术室细菌数均显著低于对照组手术室，有统计学差异(P均＜0.05)。详见表1。

2.2 术后情况比较 观察组术后体温升高2例(4.44%)，显著低于对照组11例(24.44%)有统计学差异(P＜0.05);观察组手术后3 d血常规WBC＞10.0×1096例(13.33%)，显著低于对照组15例(33.33%)，有统计学差异(P＜0.05);观察组术后抗生素使用时间(d)、术后拆线时间(d)均显著低于对照组(P均＜0.05)。具体见表2。

表1 两种消毒方法在每台手术开始后细菌数(cfu/m3)

表2 两组患者术后情况比较表

3 讨论

医疗安全管理是保证医疗质量的首要问题和最基本的要求，已成为当前医院管理中最重要的课题之一[7]。2010年，我国再次启动的医院评审工作提出了以质量安全为核心的管理理念，并将医疗安全管理列为重点评审项目。据报道，各国医院内感染率为3% ～7%[8]，其中手术室是医院感染的高发区，医院感染的发生率为20%～30%。手术室属于院内感染的高危区域，发生医院感染的危险性要比普通病房患者高5～10倍[9]，这主要与患者机体组织器官功能降低，对外界环境的适应能力差、病情危重、自身抵抗力和免疫力低下、侵入性操作等因素有关。患者随时处于发生感染的危险之中，一旦发生感染不仅加重了原发病，使病情恶化，给治疗及护理工作带来严重的困难，而且由于手术室患者流动性大，常会随着患者的流动而造成医院感染流行，造成国家卫生资源的严重负担，美国每年约有3500万患者住院治疗，其中约有2500万患者出现医院感染，每年额外的医疗费用为45～150亿美元，每年约有65000人死于医院感染，因此医院感染仍然摆在我们广大医务工作者面前的一个严峻问题[10]。

室内空气层流装置或空气消毒不严格，空气中的细菌数量严重超标。据WHO调查结果表明:空气中浮污菌达700～1800 cfu/m3时，则术后感染率显著提高;若降低到180 cfu/m3以下，则感染率明显下降。清洁卫生不合要求，室内物体表面、地面、墙壁清洁或消毒不彻底，或使用的清洁剂不当，物体表面的细菌数超标，引起感染。患者本身因素手术创伤使患者正常的屏障功能受到破坏，如皮肤黏膜屏障、胃肠道屏障功能受损。手术室不可避免地会受到人员活动的影响，以及在手术时引流物、分泌物等不同程度的污染[11]。为保证手术时的无菌环境，必须建立一套完整的卫生、消毒工作制度。

空气质量管理空气质量要求:层流洁净手术室空气中细菌总数≤10 cfu/m3，无金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌;普通手术室空气中细菌总数≤200 cfu/m3，无金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌;达到此标准可降低手术室的感染率。手术室内环境表面和物体消毒:手术室环境要求物体表面的细菌总数≤5 cfu/m3。

本临床研究发现，手术开始前10 min、开始后10 min、开始后60 min、手术结束时，观察手术室细菌数均显著低于对照组手术室，有统计学差异(P均＜0.05)，说明手术室感染控制路径能够显著提高手术室空气的洁净程度。观察组术后体温升高2例(4.44%)，显著低于对照组11例(24.44%)有统计学差异(P＜0.05);观察组手术后3 d血常规WBC＞10.0×1096例(13.33%)，显著低于对照组15例(33.33%)，有统计学差异(P＜0.05);由此可见，手术室感染控制路径能够显著降低术后患者感染率，降低并发症。同时，观察组术后抗生素使用时间、术后拆线时间均显著低于对照组(P均＜0.05)，间接证明手术室感染控制路径能够显著降低感染率，提高了医护质量。

[1]王衍德，郭仁能，华德，甘晓婷.洁净手术室微生物污染分析.中华医院感染学杂志，2011，21(18):3889-3891.

[2]傅小敏.综合性医院神经外科手术室医院感染管理与控制.基层医学论坛，2011(30):964-965.

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[6]王德凤.普通手术室空气消毒的方法和检测.基层医学论坛，2009，13(7):638-639.

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[9]李红芹，王伯莹.影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策.中华医院感染学杂志，2008，17(8):1039-1040.

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