大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血症发生的影响因素探讨

潘晓红

临床输血过程中，大量输血后血钾水平会升高，有研究报道，这可能是与红细胞在保存过程中被破坏，释放细胞内钾离子，以及枸橼酸钾用于保存血有关[1]，但也有研究报道，大量输血后，血钾水平会降低[2]。本研究中，2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的66例非挤压伤患者，随机将其分为对照组(非输血治疗)和观察组(大量输血治疗)，通过多因素分析方法，探讨两组输血前后血钾变化规律，以及影响因素，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的66例非挤压伤患者，随机将其分为对照组(非输血治疗)和观察组(大量输血治疗)，每组各33例。33例对照组患者中，男23例，女10例，年龄19.5～54.0岁;33例观察组患者中，男22例，女11例，年龄19.0～54.5岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 大量输血标准及方法 观察组患者入院后直接进行手术治疗，24 h内输注红细胞悬液超过10U。

1.3 研究方法 对术前、术后、术后12 h患者肾功能、电解质，以及动脉血 PH值，进行常规监测。血钾浓度 ＞5.5 mmol/L即为高钾血症。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，相关性分析采用logistic回归模型分析，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后、术后12 h血钾、PH值比较 与对照组相比，术前、术后、术后12 h，观察组血钾水平没有明显差异，P＞0.05，差异没有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组术前、术后、术后12 h血钾、PH值比较(±s)

表1 两组术前、术后、术后12 h血钾、PH值比较(±s)

观察指标 观察组(n=33) 对照组(n=33) T值 P值7.3±0.0 7.4±0.0 1.01 ＞0.05 3.8±0.1 3.7±0.1 0.93 ＞0.05术前血PH值 7.2±0.0 7.4±0.0 3.65 ＜0.05术后血钾(mmol/L) 4.3±0.0 4.2±0.0 0.87 ＞0.05术后血PH值 7.2±0.0 7.4±0.0 3.69 ＜0.05术后12 h血钾(mmol/L) 4.2±0.0 4.3±0.0 1.05 ＞0.05术后12 h血PH值术前血钾(mmol/L)

2.2 两组高钾血症发生率比较 于术后，与对照组相比，观察组高钾血症发生率明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义;而于术后12 h，与对照组相比，观察组高钾血症发生率没有明显变化，P＞0.05，差异没有统计学意义，详细结果见表2。

表2 两组高钾血症发生率比较(例，%)

2.3 高钾血症相关性分析 术后高钾血症的主要致病因素为术前高血钾和术后低PH值，而与大量输血治疗没有明显相关性，详细结果见表3。

表3 logistic回归模型分析术后高钾血症的影响因素

3 讨论

严重外伤，尤其是挤压伤和烧伤，术后容易出现高钾血症，这已经被临床所熟知。但是大量输血导致高钾血症病例多为挤压伤和烧伤患者，而非挤压伤、烧伤患者大量输血后，血钾变化的相关性研究相对较少[3]。本研究发现，手术、输血前后，两组血钾水平没有明显差异，但术后12 h内，与对照组相比，观察组高钾血症的发生率明显升高，P＜0.05，术后12 h后，两组发生率没有明显差异。术后高钾血症的主要致病因素为术前高血钾和术后低PH值，而与大量输血治疗没有明显相关性。另外，数学速率也是影响大量输血后高钾血症的重要因素，所以，输血时不提倡大量快速输血，对于其相关影响程度还需要进一步研究。

总而言之，临床大量输血并不是导致高钾血症的直接原因，但是还有部分患者在大量输血后出现血钾升高，所以，输血过程中，仍然需要对血钾水平，进行密切观察和监测，同时注意肾功能的变化情况，排除肾功受损所致的血钾升高，降低并发症的发生率[4]。

[1]伍玉容.大量输血导致血钾变化的相关分析.临床和实验医学杂志，2012，11(2):109-110.

[2]周立红.大量输血后血清电解质及酸碱平衡的变化.临床急诊杂志，2008，9(2):80-81.

[3]陈红.24例短期大量输血后血清钾、钠及钙离子浓度变化分析.中国民族民间医药，2009，18(3):60-61.

[4]陈爱蓉.外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素.实用医药杂志，2011，27(13):2374-2375.