ProTaper机用镍钛锉用于磨牙根管预备的临床效果

白 丽

河南科技大学第一附属医院口腔科 洛阳 471003

根管治疗已成为牙髓炎和根尖周炎最有效的治疗方法。传统的手用不锈钢K锉柔韧性欠佳，应用后根管偏移的发生率较高，且根管预备(根备)效率低；采用逐步后退法预备根管，容易将根管内容物推出根尖孔，因而根备后疼痛率高；尤其在磨牙治疗过程中，因磨牙根管数目多，形态复杂，操作较困难，患者和术者均易感到疲劳[1]，从而影响根备效果。采用新兴的ProTaper机用镍钛锉预备根管，可去除根管壁上的污染物质；对于弯曲根管，根备可使其弯曲度减缓；对细小的根管，可使管径增大，以便于根管封药及根管充填[2]。作者以患有牙髓炎的84颗磨牙为研究对象，评价ProTaper机用镍钛锉的根备效果。

1 临床资料

1.1一般资料选择2011年5月至2012年7月河南科技大学第一附属医院口腔科门诊的磨牙牙髓炎患者84例，共84颗牙。纳入标准：患急慢性牙髓炎的磨牙，牙根发育已完成，根据Schneider[3]的方法测得根管弯曲度数均<20°，无严重全身系统性疾病。排除标准：急、慢性根尖炎；牙周条件差，松动Ⅱ度以上；牙周袋深度>5 mm；牙根纵裂。随机分为2组：观察组42例，男17例，女25例，中位年龄44.6岁，上下磨牙各21颗共134个根管；对照组42例，男19例，女23例，中位年龄45.1岁，上下磨牙各21颗共131个根管。

1.2治疗方法术前对所有患牙拍摄 X 射线牙片， 大致了解根管的粗细、弯曲及工作长度。阿替卡因肾上腺素注射液局麻下，常规开髓、拔髓、髓腔预备。

观察组：使用ProTaper机用镍钛锉(Dentsply/Maillefer，瑞士)冠向下法行根备。ProTaper机用镍钛锉由3根成形锉(SX、S1、S2)和3根完成锉 (F1、F2、F3) 组成。用8号或10号不锈钢K锉预弯后探查和疏通根管，EDTA润滑根管后确定工作长度，用S1、SX以250 r/min提拉式敞开根管冠2/3，到达距工作长度3～4 mm处，SX进入的深度不得超过S1，然后用S1、S2依次达到工作长度，进行根尖初步预备，最后用F1到达工作长度，完成根备。宽大根管可预备至F2。根备完成后记录时间。根备后用Ca(OH)2糊剂封药，1周后复诊时行冷牙胶侧向加压法充填根管，然后拍摄X射线牙片。以上操作均由同一医生完成。

对照组：采用不锈钢K锉行逐步后退法预备根管。用8号或10号不锈钢K锉预弯后探查和疏通根管，EDTA润滑根管后确定工作长度，将初尖锉预弯后插入根管至工作长度，顺时针旋转30°～60°，使器械的切刃旋入，向外提拉退出器械。退出的器械经清洗后再次插入根管进行扩大，直到器械无阻力达到工作长度，然后换大一号器械，至少预备到25号主尖锉。宽大根管可预备至30号。主尖锉预备完成后，可通过每增大一号锉进入根管的长度减少1 mm的方法(逐步后退法)进行根备，每换一根锉要用主尖锉回锉。使用2或3号G钻使根管中上端敞开，最后用主尖锉插入根管，顺时针方向切削整个根管壁，以消除根管壁上可能存在的细小阶梯。根备完成后处理同上。

1.3疗效评价

1.3.1 根备平均操作时间 根备平均操作时间=(根管疏通后第一根锉进入首个根管口至终锉离开最后根管时间-测量根管长度及拍摄X射线牙片时间)÷预备根管数。

1.3.2 根管锉折断情况及疼痛反应评价 根备后根据X射线牙片判断是否有根管锉折断。患者术后1周后复诊， 根据主诉，参照Negm[4]标准进行术后疼痛评价。评价分为4级：1级，完全无痛；2 级，轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级，中度疼痛， 影响咬合；4级，严重疼痛，不能咬合，甚至有肿胀。3～4级评为疼痛。

1.3.3 根管充填质量判断标准 根管充填后即刻拍摄X射线牙片，按彭彬等[5]的标准判断根管充填质量。适充：充填材料距根尖0.5～2.0 mm，根尖区封闭严密；欠充：充填材料距根尖>2 mm或根管封闭不严密；超充：充填材料达到或超出根尖。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0分析数据。2组根备平均操作时间的比较采用两独立样本t检验；2组术后根管锉折断情况和疼痛反应评价结果比较采用χ2检验和Fisher确切概率法；2组根管充填质量比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

1.5结果

1.5.1 2组根备平均操作时间的比较 观察组根备时间[(7.52±0.76) min]明显短于对照组[(15.92±1.65) min](t=53.421，P<0.001)。

1.5.2 2组根备后根管锉折断情况和疼痛反应评价结果比较 观察组根备后疼痛率为4.7%(2/42)，低于对照组的21.5%(9/42)(χ2=5.126，P=0.024)。观察组和对照组根备后根管锉折断数分别为0和1针，2组根管锉折断率比较差异无统计学意义(P=0.315)。

1.5.3 2组根管充填质量的比较 见表1。

表1 2组根管充填质量比较 个(%)

χ2=8.498，P=0.003。

2 讨论

根备是根管治疗成功的关键步骤。ProTaper机用镍钛锉是最新型的一种镍钛机动预备器械，其弹性和抗弯曲性是不锈钢器械的2～3倍，在根管内产生的回复力小，能维持根管原有的形状和走向，减少根尖偏移、根尖阻塞、台阶形成[6]。

目前公认根备过程中，若根管内容物、牙本质残屑、冲洗液或药物等被推出根尖孔，就会引起根尖周围组织的急性炎症，导致根备后的疼痛和肿胀。而ProTaper成形锉的刃部从尖端到末端锥度逐渐增大，为半引导尖，形成了良好的冠部扩展形态，而且ProTaper特有的螺纹有利于碎屑的排出，增强了根尖的冲洗效果，可以有效地将根管内污染物质和牙本质碎屑由根管口排出，避免推出根尖孔，能最大限度地减少术后疼痛[7]。 而临床常用的不锈钢K锉采用的提拉式的扩锉方法使碎屑不易带出，根备不均衡，加上逐步后退法存在根尖部清理不够的缺陷，容易将牙本质残屑、坏死物质及冲洗液等推出根尖孔引起根管并发症[8]。该研究结果表明采用ProTaper机用镍钛锉预备根管可以缩短操作时间，显著减少术后疼痛，较不锈钢K锉有明显优势。

根管治疗的效果最终很大程度取决于根管充填的质量。由镍钛合金制成的根备系统具有超强的弹性、柔韧性及抗扭断性，根管成形效果好，有利于进行根管的三维充填。该研究观察组的适充率为88.06%，充填质量明显优于对照组。

镍钛器械预备根管时突出的缺点是容易折断，机用镍钛器械预备根管时折断几率更高，所以必须由经过培训的有经验的医生严格按流程进行规范化的操作，认真记录每个锉的使用次数，对于严重弯曲或钙化的根管应谨慎使用。该组患牙均为磨牙，虽然根管数目多，但均非严重弯曲的根管，先使用小号K锉疏通后，再用机用器械进一步预备，严格控制锉的使用次数不超过10次，防止了过度使用而导致金属疲劳，因而未发生根管锉折断。

ProTaper机用镍钛锉具有工作效率高、成形能力强、术后疼痛反应少等优点，在根管治疗中具有较高的临床实用价值，但由于较贵，限制了其在基层医院的广泛使用。

[1] 王晓仪．现代根管治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：88

[2] 葛久禹. 根管治疗学[M]. 2版. 南京：科学技术出版社，2009：167

[3] Schneider SW. A comparison of canal preparations in straight and curved root canals[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1971,32(2):271

[4] Negm MM．Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1994，77(5)：507

[5] 彭彬，雷芳，程勇，等. 试尖对根管充填质量的影响[J].口腔医学纵横，2000,16(1)：3

[6] 徐瑛，任志伟．手用ProTaper镍钛锉与不锈钢H锉根管预备的临床疗效[J].国际口腔医学杂志，2008，35(1)：10

[7] 郑蓉， 潘玉霞,章立群，等.机用 ProTaper一次性根管治疗上颌第一磨牙冠折的临床评价[J].口腔材料器械杂志， 2010,19 (3)： 133

[8] 余艳，陈永辉. ProTaper机用镍钛锉在根管治疗中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,32(12)：1564