中西医联合治疗视网膜静脉阻塞的临床研究

张建文 马 丽

宝丰县康明医院眼科，河南宝丰 467400

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是临床上最常见的视网膜血管性疾病，病程长，晚期可出现黄斑囊样水肿、视网膜新生血管性青光眼和玻璃体出血等严重并发症，造成视功能不可逆的损害，治疗棘手。随着电镜、激光和眼底照相等技术的发展，对本病的病因、分类、并发症、治疗和预后有了进一步的认识和提高，但治疗上仍无特效药物。目前，在RVO领域中研究出一种好的治疗方法已成为医学界学者们亟待解决的热点课题。本文采用西药、激光光凝并配以中药治疗本病，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年01月—2013年01月在本院门诊及住院部经临床检查与荧光素眼底血管造影（fluorescein fundus angiography，FFA）确诊为RVO的患者共68例（69眼）。将所有患者随机分为两组，治疗组34例（35眼），其中男20例，女14例；年龄46～70岁，平均年龄（57.56±6.26）岁；视网膜中央静脉阻塞（CRVO）12眼，视网膜分支静脉阻塞（BRVO）23眼。对照组34例（34眼），其中男21例，女13例；年龄47～71岁，平均年龄（58.42±6.85）岁；CRVO 14眼，BRVO 20眼。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《眼科学》［1］中RVO诊断标准：①视力下降或有眼前暗影，视物变形；②眼底检查出现视网膜静脉高度迂曲扩张、视网膜表层片状出血、水肿，并有点状渗出；③眼底荧光素造影检查主要表现有荧光素渗漏、视网膜循环时间延迟，并出现不同程度的微动脉瘤和（或）视网膜毛细血管无灌注区。

1.3 治疗方法

对照组采用口服西药加光凝治疗。给予肠溶阿司匹林胶囊，每日1次，每次0.3g；芦丁片，每日3次，每次40mg；维生素E胶丸，每日3次，每次50mg。光凝方法：采用波长532nm激光机，术前充分散瞳，0.5%爱尔卡因表面麻醉，放置三面镜，根据阻塞部位及屈光介质情况调整激光参数，光斑直径50～300 μm，曝光时间0.1s，输出功率100～200mW，光凝点数80～200点，以视网膜出现中度灰白色反应为度。治疗组在对照组治疗的基础上，加服桃红四物汤加味，组方：桃仁20g，红花15g，当归15g，生地黄30 g，赤芍20g，川芎12g，三七6g，丹参20g，牛膝15 g，白茅根12g，夏枯草10g，枳壳12g。视网膜水肿严重者加泽泻、茯苓、车前子利水消肿；气虚者加黄芪、党参；阴虚者加知母、鳖甲。每日1剂，早晚2次温服。两组均治疗10d为1个疗程，共4个疗程。

1.4 评价指标

治疗前后均进行视力检查，采用国际标准视力表检查，有屈光不正者用电脑验光，以获得最佳矫正视力，同时行FFA检查。

1.5 疗效标准

按国家中医药管理局1994年实施的《中医病证诊断疗效标准》［2］的相关内容拟订。治愈：治疗后眼底出血吸收，视力恢复至对数视力5.0以上或恢复至发病前视力，FFA静脉充盈时间基本改善；显效：视网膜出血大部分吸收，最佳矫正视力提高3行以上，FFA静脉充盈时间有明显改善，无并发症发生；有效：视网膜出血小部分吸收，视力提高1行以上，FFA静脉充盈时间改善不明显；无效：视网膜出血未吸收，视力无变化或下降，FFA静脉充盈时间无改善，或出现黄斑囊样变性及新生血管性青光眼等并发症。

1.6 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，用±s表示计量资料，组内比较采用配对t检验，组间比较采用随机样本t检验，计数资料采用Mann－WhitneyU检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后视力情况

治疗组治疗前后自身视力比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组治疗前后自身视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组间视力比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后视力比较（±s）

表1 两组治疗前后视力比较（±s）

与对照组比较 △ P＜0.05，与本组治疗前比较 ＊＊ P＜0.01

治疗前 治疗后组别 眼数（只）34 4.43±0.46 4.55±0.15治疗组 35 4.34±0.49 5.01±0.23对照组△＊＊

2.2 两组临床疗效情况

治疗组临床疗效明显优于对照组，Z＝－3.179，P＝0.001。见表2。

表2 两组临床疗效比较（只，%）

3 讨论

RVO是继糖尿病视网膜病变后第二位常见的视网膜血管病［3］，患者以老年人居多，其发病率有上升的趋势，已成为我国主要致盲眼病之一。现代医学认为，RVO的病因比较复杂，为多因素致病，既有血管异常又有血液成分的改变，或血流动力学异常的因素。该病治疗比较困难，临床上一般以口服西药对症治疗、激光光凝治疗、手术治疗等。手术会导致一系列严重威胁视力的并发症。激光光凝治疗RVO可以明显减少血管渗出，加快出血吸收，并减少新生血管及无灌注区的发生；光凝后变薄的视网膜有利于脉络膜氧供向视网膜渗透，从而改善局部代谢，使水肿消退［4］。但是，光凝对于提高视力的作用非常有限，对改善患者远期预后的作用尚不肯定。

中医认为，RVO属于“络损暴盲”的范畴，该病的基本病机为气滞血瘀，血脉运行不畅，眼络受阻［5］。很多医者将“瘀”作为治疗的重点，以活血化瘀作为治疗该病的通用方法。如沈兰珂等［6］分期分阶段灵活应用活血化瘀法治疗本病，获得满意疗效。有学者［7－8］认为，RVO发展到中期之后形成瘀血，治疗当以活血化瘀，行气通络为主。本文中药方剂中桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参活血化瘀；白茅根凉血止血化瘀；用治血证，三七化瘀止血；当归、生地黄活血养血滋阴；牛膝引血下行；枳壳理气；夏枯草清热，诸药合用共奏行气活血，止血化瘀，通络明目之效。现代药理研究［9－10］表明，活血化瘀中药可以扩张血管、调节毛细血管床的开放而降低血管内压，改善毛细血管的通透性和血管硬化性阻塞，有利于侧支循环建立，促进局部炎症的消散以及出血、渗出的吸收，还有利于血栓的消散，降低新生血管的发生率。此外，活血化瘀中药还可抑制血小板聚集，缩短凝血时间，增加纤溶酶的活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，有利于血栓通畅。本研究结果显示，治疗组视力由治疗前的（4.34±0.49）提高到治疗后的（5.01±0.23），差异有统计学意义（P＜0.01），而对照组由治疗前的（4.43±0.46）提高到治疗后的（4.55±0.15），治疗前后差异无统计学意义，说明加用中药治疗有明显的改善视功能的效果。治疗组治愈率、显效率、有效率和无效率分别是20.00%、45.71%、28.57%和5.71%，对照组分别是2.94%、29.41%、44.12%和23.53%，差异有统计学意义（P＝0.001），提示中西医结合治疗疗效优于单纯西医治疗。

总之，与单纯西医治疗比较，中西医联合治疗RVO，发挥了中西医两者的特长，可以更显著地改善患者的视功能，中西医结合是目前治疗RVO较为理想的方法之一。

［1］惠延年.眼科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：147－148.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：111.

［3］黄明海，郭海科.视网膜静脉阻塞的临床治疗研究进展［J］.国外医学：眼科学分册，2005，29（1）：40－44.

［4］李国培，朱敏，陈玉冰，等.激光治疗视网膜中央静脉阻塞致黄斑囊样水肿的临床观察［J］.临床眼科杂志，2012，20（6）：508－509.

［5］郝晓琳，戴维智，刘桦，等.和血明目片治疗视网膜静脉阻塞性眼底出血的临床观察［J］.国际眼科杂志，2011，11（5）：872－874.

［6］沈兰珂，唐苗苗，王华.中医分期联合激光治疗视网膜静脉阻塞临床观察［J］.中国中医眼科杂志，2011，21（3）：143－146.

［7］王霜玲，刘红娣，姚亦伟，等.理血明目方治疗气滞血瘀型视网膜静脉阻塞疗效观察［J］.中华中医药学刊，2012，30（8）：1910－1912，插8.

［8］齐瑞玲，吕海江.新制眼内出血方治疗视网膜静脉阻塞45例［J］.中医研究，2012，25（2）：23－24.

［9］李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：169－170.

［10］程慧君，詹宇坚.视网膜静脉阻塞的疗效及机理研究进展［J］.中国中医眼科杂志，2003，13（4）：233－236.