美容霜配合面针治疗黄褐斑的临床疗效观察

叶煜婉 方园园

武汉市中医医院，武汉 430014

黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病，好发于中青年女性，严重影响美容。本病多与妊娠期、长期内服避孕药、生殖器疾病及月经紊乱的妇女，或患慢性肝肾疾病、结核病等有关，日晒、精神神经因素可促发本病。本病发病机制多由肝气郁结，冲任失调，日久化热，或肝肾不足，虚火上炎所致，或因慢性疾病，营卫失和，气滞血瘀而成，或由脾失健运、湿热内生所致，熏蒸于面而生。近年来发现生活节奏加快、社会压力加大、带节育环、人工流产、药物、劣质化妆品等引起黄褐斑日益增多。本科采用美容霜外用及面针治疗黄褐斑，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月—2013年3月本院美容科门诊收治的96例黄褐斑患者，入选病例均符合黄褐斑的诊断标准。将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组48例，年龄21～54岁，平均年龄（35.37±6.87）岁；病程1.5～13.0年，平均病程（5.91±3.40）年；色斑面积积分（2.45±0.57）；色素程度积分（2.25±0.69）。对照组48例，年龄22～52岁，平均年龄（34.57±5.97）岁；病程2.0～16.0年，平均病程（5.60±3.62）年；色斑面积积分（2.44±0.53）；色素程度积分（2.19±0.71）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》［1］制订。黄褐斑诊断标准：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有一定季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病（如颧部褐青色痣、Rieh1黑变病及色素性光化性扁平苔藓等）引起的色素沉着等。排除标准：①妊娠期妇女；②伴有严重的心、肺、肝肾疾病、糖尿病及结核病者；③资料不全，颜面部皮肤溃疡者；④近1年服用过药物及经过其他手段治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物组成及制备方法 美容霜组成：白术100 g，白芷50g，冬瓜子100g，苦杏仁50g。本院药剂科生产，批号：200401201。制备方法：取上述四味中药，洗净，浸透，上蒸馏器蒸馏，收集蒸馏液约400ml备用。将渣液过滤，滤液另置。另将药渣加水煎煮2次，每次加8倍量水，煎煮1h，取煎液过滤，与上述滤液合并，合并煎煮液，浓缩至约300ml，放冷，加倍量乙醇，搅匀，静置沉淀，离心，取离心液，回收乙醇至无醇味，加水调整至约300ml。取上述两种药液700 ml，加甘油、硼砂、十二烷基硫酸钠溶解，加热至80℃作水相。另取硬脂酸、单硬脂酸甘油脂、凡士林、猪油等加热熔化至80℃作油相。将油相缓缓加入水相，边加边顺同一方向搅拌，至冷却成型为止，检测，分装，即得。维A酸乳膏，重庆华邦制药股份有限公司，批号：国药准字H50021817，批号：20041113。

1.3.2 治疗方法 治疗组：患者取卧位，病变部位消毒后在局部取穴，一般于黄褐斑上下左右各取一穴，用0.5寸面针向黄褐斑方向斜刺0.2cm左右，每次留针15min，留针期间不施手法，每周3～4次。清洁皮肤后取美容霜少许，外用于病患处，按摩5～10min，每日早晚各1次。对照组：清洁皮肤后取维A酸乳膏少许，外用于病患处，按摩5～10min，每日早晚各1次。两组均治疗6周为1个疗程。

1.4 观察指标

观察患者治疗前与治疗1、2个疗程后面部病变的范围及颜色深浅，并用标准化评分表现出来。

1.5 评定标准

1.5.1 疗效判断标准 依据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》［1］中的临床诊断和疗效判定标准判定疗效。①痊愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；评分法计算治疗后下降指数≥0.8；②显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；评分法计算治疗后下降指数≥0.5；③有效：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；评分法计算治疗后下降指数≥0.3；④无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显；评分法计算治疗后下降指数＜0.3。

1.5.2 症状评分标准 总评分＝面积评分＋颜色评分。见表1。

表1 症状评分标准

1.6 统计学处理

用SPSS 14.0统计软件进行分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表2。

表2 两组疗效比较（n＝48，例，%）

3 讨论

黄褐斑是临床常见的一种后天性、局限性面部皮肤出现淡褐色或褐色的色素沉着皮肤病。多见于女性，好发于两颧、前额、口唇及眼眶周围。祖国医学古代文献中早有记载，有称本病为“面尘”、“黧黑斑”等。以及其后根据其颜色、形态、病因特点称之为“蝴蝶斑”、“妊娠斑”、“肝斑”等。对于本病的病因病机，现代医学认为本病是与内分泌有关的色素代谢障碍引起的面部色素沉着。中医认为本病与肝、脾、肾三脏关系密切，凡七情内伤，肝气郁滞，饮食劳倦，妇人经血失调等，皆可使气机紊乱。气血瘀滞，不能上荣于面；或土虚不能治水，水气上泛，气血不能濡煦；或房劳过度，久伤阴精，水亏不能制火，虚火上升，颜面不得荣润而成［2］。

本科根据黄褐斑的病因病机是肝气郁结、气血瘀滞、脾肾不足的特点，采用外用美容霜及局部面针治疗的方法，疗效满意。自制的美容霜是在继承传统辨证用药的基础上，结合本院数十年的临床经验，由于病因治疗上主张疏肝解郁理气，活血化瘀，健脾化湿，滋阴补肾，由白术、白芷、冬瓜仁、苦杏仁组成。其配方简单合理，四药组合，切合病机，主次分明，本方具有柔润肌肤、祛斑美白、悦色驻颜的作用。其中白术，甘、温、无毒，入脾胃经，具有补气健脾，燥湿利水，养颜益肌，延年益寿功效。《经验医方》曰：“乌髭鬓，驻颜色，壮筋骨，明耳目，除风气，润肌肤，久服令人轻健”。《药性论》曰：“主面光悦，驻颜祛斑”。本文取其悦面祛斑、光滑皮肤之功。白芷，辛、温、无毒，有行气散血，祛风除湿，消肿止痛，润肤止痒的功效。《神农本草经》载：“长肌肤，润泽颜色，可作面脂”。元《珍珠囊药性赋》载：“祛头面皮肤风痹燥痒”。历来被视为美容佳品。本文取其行气散血，润肤之功。冬瓜子，甘、寒、无毒，入肝经，具有滋润皮肤，悦色祛斑之功。正如《证类本草》曰：“主令人悦泽，好颜色，益气不饥，久服轻身耐老，……可用面脂，令面悦泽”。取其外用润肌肤之功效。苦杏仁，甘、苦、温、有小毒，具有止咳平喘，润肠通便，悦泽容颜，除垢增白，祛风止痒之功。而面针作用于病变部位，疏肝清热泻火，达到疏通经络，调和气血的作用，改善面部的血液循环，排除瘀阻在面部的毒素，促进黑色素代谢，加速皮肤脱色、消斑，两种治疗方法共同达到治疗目的。本治疗结果显示：治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

目前，治疗黄褐斑的方法很多，如服药、激光冷冻，甚至手术治疗等，都有一定的不良反应，而且远期疗效欠佳，患者不容易接受。而美容霜配合面针治疗黄褐斑是一种绿色疗法，疗效肯定，不良反应少，简单容易操作，有效率较高，是治疗黄褐斑的理想疗法。

［1］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修订稿）［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：66.

［2］黄泽春，彭丽，梁志为，等.中药穴位注射、面膜联合加味逍遥丸治疗黄褐斑疗效观察［J］.中华美容医学，2008，17（4）：575－576.