2002－2011年新疆主动脉夹层的临床特征及变化趋势分析

孙惠萍，周欣荣，马依彤，买苏木·马合木提，马 翔，阿迪拉·阿扎提，赵 龙

(新疆医科大学第一附属医院CCU，乌鲁木齐 830054;*通讯作者，E-mail:myt-xj@163.com)

主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层肌壁内，导致血管壁的分层。过去，主动脉夹层由于其临床表现多样，缺乏特异性临床特点，容易导致误诊，加上病情凶险，死亡率高，只有少数医院积累了自己诊治AD的临床经验。随着疾病谱的改变和检查手段的进步，主动脉夹层的发病率呈逐年上升趋势。为了对新疆地区AD临床流行病资料提供帮助，我们对我院2002－01～2011－12连续收治的653例患者的病例作了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 入选标准 2002－01～2011－12新疆医科大学第一附属医院所收治并经影像学检查确诊为AD的患者。

1.1.2 排除标准 外伤性AD，先天性主动脉畸形，马方综合征，Ehlers-Danlos综合征，血管炎与结缔组织病。

1.1.3 资料收集方法 采用电子病案管理系统，检索所有2002－01～2011－12出院诊断包括AD的病例。对所有检索出的病例逐一调出原始病案核查，按入选标准和排除标准确定合格病例。原始病案核查与资料收集由一人完成。由专人录入资料，专人核实。用Excel软件建立AD数据库。

1.2 方法

1.2.1 确诊方法及分型 所有患者需CT、MRI或超声确诊，确诊征象为发现真假腔或游离内膜片。按DeBakey分型法分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。从首发症状到入院时间≤14d定义为急性AD。

1.2.2 临床指标 对每年病例总数、患者年龄、性别、民族、合并高血压病、夹层类型、治疗方法、死亡率进行统计，并分为两组进行比较:2002－01～2006－12收治病例为第一组，2007－01～2011－12收治的病例为第二组。

1.3 统计学分析

所有资料均用Excel及SPSS软件进行统计学处理，计数资料的比较用Fisher’s Exact检验，计量资料比较用Mann-WhitneyU检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

符合入选标准病例共653例，病例数呈逐年明显增加的趋势(见图1)。

图1 2002－2011年新疆医科大学第一附属医院收治的AD患者例数及男女分布比例Figure 1 Male/female ratio of ADpatients hospitalized in First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from2002 to 2011

653例中，男性494例，女性159例，男女之比3.11∶1，平均年龄(51.7±13.5)岁。530例(81.16%)患者合并高血压病或入院时血压增高。第一组与第二组平均年龄差异无统计学意义［(52.74±14.47)岁vs(51.36±13.17)岁，P=0.44］，汉族与少数民族之比差异无统计学意义(3.13∶1 vs 2.28∶1，P=0.09)，合并高血压病患者比例差异有统计学意义(见表1)。

表1 AD患者两组一般情况(±s)Table 1 Comparison of general data between two groups(±s)

表1 AD患者两组一般情况(±s)Table 1 Comparison of general data between two groups(±s)

与第一组比较，*P＜0.05

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2.2 AD好发年龄组

653例AD患者按年龄段分组，40－49岁组AD发病人数最多，达到204例，占整个AD总人数的31.2%(见图2)。

图2 653例AD患者按年龄频数表Figure 2 Frequency of 653 AD patients in different ages

2.3 AD类型分布

653例AD患者均采用DeBakey分型，其中Ⅲ型AD最多见，10年共392例(60.03%)，其次为Ⅰ型207例(31.70%)，Ⅱ型仅54例(8.27%)，见表2。第一组与第二组Ⅰ型、Ⅲ型所占比例差异无统计学意义(Ⅰ型27.33%vs33.13%，P=0.17;Ⅲ型60.25%vs59.96%，P=1.00);Ⅱ型所占比例下降，差异有统计学意义(12.42%vs 6.91%，P=0.028)。在两个5年周期中，主动脉夹层患者人数增长了207%。

2.4 治疗方式和死亡率

开展主动脉腔内隔绝术后，介入治疗病例数稳步增长，10年接受介入治疗人数达34.61%。但选择药物保守治疗的比例最高，达49.00%(见表2)。第一组和第二组外科手术与介入手术所占比例差异无统计学意义(13.04%vs17.48%，P=0.22;28.57%vs 36.58%，P=0.07)，药物治疗所占比例有下降趋势，差异有统计学意义(58.38%vs 45.93%，P=0.006)。AD住院期间死亡率12.71%，第二组与第一组比死亡率有下降趋势但无统计学意义(11.4%vs16.8%，P=0.078)。

表2 653例AD临床分型和治疗方式 (例)Table 2 Types of 653 AD patients and its treatment ways (cases)

3 讨论

本研究回顾分析了新疆医科大学第一附属医院近10年的AD病例，希望对了解AD在新疆的临床流行状况提供一些帮助。新疆医科大学第一附属医院是新疆维吾尔自治区最大的三甲医院，也是疆内医疗条件和诊治水平较高的一家医院，患者来源以乌鲁木齐市及周边市县为主，并接收疆内各地州、市、县的危重患者，病例比较具有代表性。

住院患者显著增加，收治的AD病例在2002－2006年和2007－2011年两个5年周期中增加了207%，AD类型DeBakeyⅠ型和Ⅲ型明显增加。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型构成比分别为31.7%，8.27%，60.3%，两组间Ⅰ型和Ⅲ型变化未达到统计学意义，但是Ⅱ型主动脉夹层减少具有统计学意义，说明AD类型构成比还是发生了改变，只是Ⅰ型和Ⅲ型例数都增加了，以至于未引起构成比例的改变。合并高血压病患者所占比例(81.16%)与国外报道(62%－78%)近似［1］，两个5年周期相比，合并高血压患者比例明显增加，血压增高已成为主动脉夹层形成的主要危险因素，有研究发现血压高度不是发生主动脉夹层的直接原因，主动脉夹层的发生与血压波动幅度相关［2］。

随着人口的不断老龄化和心血管疾病发病低龄化趋势，AD发病的年龄范围在扩大，但是平均年龄变化不大，两个5年周期里分别为(52.74±14.47)岁和(51.36±13.17)岁。尽管排除了外伤性AD，排除累及主动脉的遗传性疾病和先天畸形，排除血管炎和结缔组织病，本组病例的平均年龄仍远低于国外及中国台湾地区的报道。中国台湾地区全民健康保险数据库5654例AD平均年龄(65.5±14.0)岁［3］。急性主动脉夹层国际注册研究(IRAD)(病例来源以美国为主，包括西班牙、意大利、德国、以色列、日本)平均年龄(63.1±14.0)岁［4］。低于广东心血管研究所报道的平均年龄(55.7±11.2)岁［5］，与中南大学湘雅二医院报道的数字相似:784例AD平均年龄(51±11.8)岁［6］。我院与国内医院报道的发病平均年龄都低于国外及中国台湾地区报道的约10岁，可能支持我国AD发病年龄年轻化的特点，是否与高血压发病年轻化具有相关性，需要进一步证实。

AD患者男性比例高于国外及中国台湾地区资料，本研究AD患者男女比例在两个5年周期里分别为4.19∶1和2.84∶1。女性患者有上升趋势，但两者无统计学差异，第一组AD男女之比的数据与广州心血管研究所报道的比例相近［5］，而第二组AD患者男女之比数据更接近国外和中国台湾报道，中国台湾地区为2.17∶1［3］，IRAD研究2.21∶1［4］。考虑可能与新疆地区女性地位的逐步提高，家庭经济的好转可支持诊治，医疗资源的广覆盖及有一定比例的民族患者有一定相关性。

目前，AD的治疗方法可分为药物保守治疗、介入治疗和外科治疗三类。从2003年起，我院接受介入治疗的病例逐渐增加，2011年达到了53台次/年，超过了外科手术台次，但药物保守治疗的比例仍比较高，达到了49%，可能与新疆地区经济比较落后而主动脉夹层的手术和介入治疗费用较高，患者经济负担不起有关。

我院急性AD院内死亡率为12.71%，与深圳人民医院报道一致［7］，低于IRAD研究(32.5%)，考虑可能原因之一是新疆地域广阔，各地州县转入我院患者路途遥远，高危患者未行转院或转院途中死亡，国外研究报道20%患者未来得及到达医院而死亡［8］，这些患者未计算在我们搜集的病例中，致死亡率减低;之二是选择保守治疗的病例较多，有一部分少数民族病例在急性期放弃治疗，自动出院，院后死亡未计算在本组数据中;之三是IRAD研究没有排除马凡综合征等疾病患者，且平均年龄高于本组病例10岁［(63.1±14.0)岁比(51.7±13.5)岁］，在相同的医疗条件下，可能预后更差。急性Ⅰ型和Ⅱ型AD是外科治疗的适应证，IRAD研究中72%Ⅰ型和Ⅱ型AD接受外科治疗，本组病例共有16.39%接受外科治疗，提高外科治疗比例可进一步降低AD死亡率，挽救更多生命。

本研究的局限性在于，本组病例来源是新疆乌鲁木齐市为主，地州县转诊而来的患者经济基础较好，有一部分高危患者院外死亡未统计在我们病例中，所以本组数据，尤其是死亡率的资料，具有很大局限性，进一步研究需要多地区联合进行统计，扩大样本量，期望有一天中国有自己的IRAD研究。

［1］Khan IA，Nair CK.Clinical，diagnostic，and management perspectives of aortic dissection［J］.Chest，2002，122(1):311－228.

［2］Lonnl ON，Dell EM，Palkenber GM，etal.Endovascular treatment of tye B thoracic aortic disections［J］.JCant Surg，2003，18(6):539－544.

［3］Yu HY，ChenYS，Huang SC，etal.Late outcome of patients with aortic dissection:study of a national database［J］.Eur J Cardiothorsc Surg，2004，25(5):683－690.

［4］Hagan PG，Nienaber CA，Isselbaeher EM，etal.The international registry of acute aortic dissection(IRAID):new insights into an old disease［J］.JAMA，2000，283(7):897－903.

［5］薛凌，罗建方，麦劲壮，等.广州市主动脉夹层临床特征变化趋势十年回顾性分析［J］.中华心血管病杂志，2007，35(1):47－50.

［6］熊光仲，赵金龙，柴湘平，等.主动脉夹层急诊救治与临床路径探讨［J］.中华急诊医学杂志，2011，20(6):646－649.

［7］熊玮，董少红.急性主动脉夹层院内死亡的危险因素分析［J］.中华高血压杂志，2011，19(6):233－235.

［8］Golledge J，Eagle KA.Acute aortic dissection［J］.Lancet，2008，372:55－66.