高敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I和B型钠尿肽联合检测对老年心力衰竭的诊断价值

郑翔宇 鲁会田 李永伟 (河南省中医院检验科，河南 郑州 450002)

近年来心力衰竭发病率、死亡率、致残率正在逐年增加〔1，2〕。人们一直在努力寻找能够对心力衰竭进行快速、准确诊断和预后评估的生化指标。高敏C反应蛋白(hs-CRP)在发生炎症和创伤时明显升高，对心肌损伤的早期诊断和预后有一定的临床参考价值;心肌肌钙蛋白I(cTnI)有高度的心肌特异性，可作为各种原因所致心肌损伤的确诊性标志;B型钠尿肽(BNP)有利尿和扩张血管的效应，当心室扩张或负荷增加时，它的分泌量也随之升高〔3〕。本文通过对心力衰竭患者进行hs-CRP、cTnI和BNP联合检测，对其在心力衰竭患者诊断和预后中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取94例于2010年6月至2012年12月来我院治疗的老年心力衰竭患者，根据Framingham标准、超声检查和胸部X线检查诊断为心力衰竭，排除合并有严重感染、复合病变和恶性肿瘤疾病的患者。包括扩张型心肌病31例，风湿性心脏病27例，高血压性心脏病36例。按美国纽约心脏学会(NYHA)标准〔4〕根据严重程度将心功能分为Ⅱ～Ⅳ级。其中心功能Ⅱ级组30例，男19例，女11例，年龄61～79〔平均(67.2±9.7)〕岁;心功能Ⅲ级组35例，男21例，女14例，年龄63～85〔平均(71.2±10.3)〕岁;心功能Ⅳ级组29例，男17例，女12例，年龄62～83〔平均(69.3±9.9)〕岁;对照组选取同期健康体检者40例，其中男23例，女17例，年龄61～86〔平均(68.6±9.5)〕岁，患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P＜0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均在入院后第2天清晨8∶00和治疗后出院前的清晨8∶00取空腹静脉血，采用胶乳增强免疫比浊法测定血清cTnI和hs-CRP水平，化学发光法测定血浆BNP水平，检测试剂购于北京康思润业生物技术有限公司。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件。计量资料以s表示，组间比较采用t检验，多组间进行方差分析。

2 结果

与对照组相比，心力衰竭患者的hs-CRP、cTnI和BNP水平均明显升高(P＜0.05)，心功能Ⅱ级组cTnI水平高于对照组(P＜0.05)，hs-CRP和BNP含量明显增高(P＜0.01);随着心功能NYHA分级的提升，患者hs-CRP、cTnI及BNP水平也相应升高，均与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

BNP的真阳性例数最高，其次分别为hs-CRP和cTnI，三项单项指标比较，BNP的特异性最好，敏感性最高，但仍低于联合检测。三项联合检测的敏感性和特异性明显高于各单项检测组(P＜0.01)。见表2。

表1 两组hs-CRP、cTnI、BNP水平比较(s)

表1 两组hs-CRP、cTnI、BNP水平比较(s)

与对照组比较:1)P＜0.05;2)P＜0.01

40 0.66±0.25 0.07±0.03 31.33±5.35心力衰竭 94 8.67±2.962) 0.42±0.152)626.89±49.712)心功能Ⅱ级组 30 2.87±0.562) 0.19±0.111)362.89±127.452)心功能Ⅲ级组 35 6.58±1.712) 0.56±0.212)637.58±213.632)心功能Ⅳ级组 29 11.23±3.752) 0.89±0.312)872.62±297.982)对照组

表2 心力衰竭患者hs-CRP、cTnI与BNP水平单项检测与联合检测敏感率的比较

3 讨论

心力衰竭是各种病因导致心肌损伤的最终结果，患者发病时病症凶险，若没有及时采取有效治疗措施，患者病情会在短时间内出现反复、恶化甚至死亡〔5〕。因此在急诊工作中，必须要在短时间内对疑似心力衰竭的心血管疾病患者做出正确诊断，并立即给予对症治疗。灵敏度高、快捷、准确的鉴别诊断方法，可以在很大程度上提高治疗的成功率，减缓或阻止心力衰竭症状的恶化〔6，7〕。

hs-CRP作为心肌损伤的标志物之一，可反映患者体内炎症活动程度。在各种急性感染、手术创伤、肿瘤及心肌梗死发生时，CRP浓度可迅速升高，甚至超过正常水平的数百倍〔8〕。王跃荣等〔9〕研究表明心力衰竭患者hs-CRP浓度显著高于对照组，且与心功能受损程度呈正相关。cTnI是对心肌损伤高度敏感和特异的指标，Gale等〔10〕发现非缺血性心脏病引起的心衰患者cTnI水平升高，且升高程度与心衰程度成正比。邵乐文等〔11〕报道，cTnI、cTnT和其他心衰的临床指标有很强的相关性，对预后的准确判断有一定的价值。van den Broek等〔12〕提出治疗后cTnI下降＞30%可作为心力衰竭预后良好或不良的临界值。本研究也验证了上述文献中的观点。

BNP是一种由心室合成并分泌的激素，当心脏负荷增加导致心室壁张力及心室压力升高时，心肌会合成BNP前体(proBNP)，proBNP由108个氨基酸组成，当心室壁张力及心室压力继续升高后，被释放并裂解成为无活性的NT-proBNP和有内分泌活性的 BNP〔13〕。Alehagen 等〔14〕的研究表明，BNP 可作为心力衰竭患者住院率及病死率的独立预测因子，其变化值与心衰密切相关;我们的研究也表明随着患者心力衰竭病情的加重，BNP水平不断增高。

本研究表明hs-CRP，cTnⅠ和BNP联合检测评估老年心力衰竭患者患者的心血管风险的意义大于任一单独标志物的评估意义，可用于老年心力衰竭患者的急诊诊断，以便尽早进行治疗。但本研究病例数偏少，因此笔者认为还需寻找更多的循证医学证据来支持本文得出的结论。

1 Januzzi JL，Chen-Tournoux AA，Moe G.Aminoterminal pro-B-type natriuretic peptide testing for the diagnosis or exclusion of heart failure in patients with acute symptoms〔J〕.Am J Cardiol，2008;101(3A):29-38.

2 Zanatta CM，Gerchman F，Burttet L，et al.Endothelin-1 levels and albuminuria in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2008;80(2):299-304.

3 康金锁，张春玲，于金星，等.冠心病患者高敏C反应蛋白和NTProBNP水平的变化〔J〕.中华检验医学杂志，2009;32(3):300-4.

4 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2010;38(3):195-208.

5 Omland T，de Lemos JA，Sabatine MS，et al.Asensitive cardiac troponin T assay in stable coronary artery disease〔J〕.N Engl J Med，2009;361(26):2538-47.

6 廖予婕.cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治疗前后的变化及其对诊断和预后判断的价值〔J〕.检验医学，2010;25(2):92-5.

7 Chong CP，Lim WK，Velkoska E，et al.N-terminal pro-brain natriuretic peptide and angiotensin converting enzyme-2 levels and their association with postoperative cardiac complications after emergency orthopedic surgery〔J〕.Am J Cardiol，2012;109(9):1365-73.

8 中华医学会检验分会，卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家委员会，卫生部临床检验中心，等.冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议〔J〕.中华检验医学杂志，2006;29(9):774-8.

9 王跃荣，张栋梁，李 岚，等.慢性心力衰竭患者氨基末端B型钠尿肽与心肌肌钙蛋白Ⅰ水平分析〔J〕.检验医学，2011;26(7):433-5.

10 Gale CP，Metcalfe E，West RM，et al.An assessment of the concentration-related prognostic value of cardiac troponin I following acute coronary syndrome〔J〕.Am J Cardiol，2011;108(9):1259-65.

11 邵乐文，韩 阳，王战坤，等.床边即时脑钠肽检测对心力衰竭患者的诊断价值〔J〕.中华内科杂志，2005;44(2):99-101.

12 van den Broek KC，Defilippi CR，Christenson RH，et al.Predictive value of depressive symptoms and B-type natriuretic peptide for new-onset heart failure and mortality〔J〕.Am J Cardiol，2011;107(5):723-9.

13 Michtalik HJ，Yeh HC，Campbell CY，et al.Acute changes in N-terminal pro-B-type natriuretic peptide during hospitalization and risk of readmission and mortality in patients with heart failure〔J〕.Am J Cardiol，2011;107(8):1191-5.

14 Alehagen U，Dahlstrom U，Lindahl TL.Cystatin C and NT-proBNP，a powerful combination of biomarkers for predicting cardiovascular mortality in elderly patients with heart failure〔J〕.Eur J Heart Fail，2009;11(4):354-60.