老年高血压患者血尿酸水平与颈动脉内-中膜厚度及左室重构的相关性

姜 玲 范 洁 丁立群 张 翔 封淑青 (云南省第一人民医院心内科，云南 昆明 650032)

高血压患者并发动脉粥样硬化损害动脉内膜，引起血管内-中膜厚度(IMT)增加。长期高血压导致心肌细胞重构，引起左室肥厚，左室质量指数(LVMI)可用于对左室肥厚程度进行评价。研究表明高尿酸(UA)血症与高血压的发生、发展、预后有密切关系〔1〕。本文探讨血UA水平与老年高血压患者颈动脉IMT及左室重构的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取125例高血压患者，均于2007年1月至2011年12月在我院住院治疗。其中男75例，女50例，平均年龄(67.5±5.6)岁。纳入标准:①符合《高血压防治指南2005年修订版》〔2〕诊断标准，均排除继发性高血压;②年龄均＞60岁;③均无严重心律失常;④均无严重肝肾、肺、脑疾病，排除痛风、糖尿病。按照颈动脉厚度检测结果将125例患者分为IMT正常组、IMT增厚组、斑块组，按照超声心动图结果将125例患者分为LVMI正常组、LVMI增高组。

1.2 方法

1.2.1 生化指标检查 患者空腹12 h后抽血，检测血UA、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等生化指标，由同一医师完成。颈动脉狭窄程度判断标准〔3〕:正常:IMT ＜0.9 mm;内膜增厚:IMT 0.9 ～1.3 mm;斑块形成:IMT≥1.3 mm，局部向管腔突起，但未造成管腔狭窄。

1.2.2 彩色多普勒超声检查 颈动脉探头频率5.0～11.5 MHz，心脏超声探头频率1.5～3.6 MHz，颈动脉IMT及左室厚度检测均由同一医师完成。(1)颈动脉IMT测量:患者去枕仰卧，充分暴露受检部位，取颈动脉长轴切面，由相对较低回声分为两条平行亮线，二者间距为颈动脉壁IMT。检测3次，取平均值。(2)超声心动图检查:分别测定患者室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期直径(LVEDD)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)，检测3次取平均值。LVMI按Devereux等〔4〕推荐的公式计算，LVMI=1.04〔(IVST+LVPWT+LVEDD)3-LVEDD3〕-13.6/BSA(g/m2)，BSA为体表面积;左室肥厚标准:男 LVMI≥125 g/m2，女 LVMI≥120 g/m2。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 IMT正常组、增厚组、斑块组相关指标比较 三组患者平均年龄、性别比、体重指数、TG、TC、HDL、LDL比较无显著差异(P＞0.05)。IMT增厚组与IMT正常组UA水平差异显著(t=4.03，P＜0.05)，斑块组与IMT增厚组UA水平比较差异也有统计学意义(t=2.98，P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者相关指标比较(s)

表1 三组患者相关指标比较(s)

与IMT正常组比较:1)P＜0.05;与IMT增厚组比较:2)P＜0.05

项目IMT正常组(n=54)IMT增厚组(n=41)斑块组(n=30)64.5±6.1 67.3±5.2 69.3±4.7男/女(n)34/20 25/16 16/14体重指数(kg/m2)22.3±3.7 24.5±4.3 23.6±4.6 TG(mmol/L)1.61±0.86 1.81±1.13 1.78±1.02 TC(mmol/L)4.91±1.28 5.13±1.37 4.96±1.42 HDL(mmol/L)1.12±0.24 1.07±0.27 1.15±0.30 LDL(mmol/L)3.43±1.52 3.31±1.48 3.57±1.55 UA(μmol/L)313.75±79.32 385.72±94.311)447.69±73.962)年龄(岁)

2.2 LVMI正常组与LVMI增高组相关指标比较 两组患者平均年龄、性别比、体重指数、TG、TC、HDL、LDL 比较，组间差异无显著性(P＞0.05)。LVMI正常组平均UA水平与LVMI增高组比较差异有统计学意义(t=5.78，P＜0.05)。见表2。

表2 LVMI正常组与LVMI增高组相关指标比较(s)

表2 LVMI正常组与LVMI增高组相关指标比较(s)

与LVMI正常组比较:1)P＜0.05

项目LVMI正常组(n=71)LVMI增高组(n=54)66.4±6.5 68.6±5.2男/女(n)43/28 32/22体重指数(kg/m2)23.51±4.73 25.1±3.93 TG(mmol/L)1.74±1.02 1.78±1.08 TC(mmol/L)4.68±1.28 4.83±1.33 HDL(mmol/L)1.13±0.26 1.09±0.28 LDL(mmol/L)3.44±1.43 3.57±1.53 UA(μmol/L)373.43±59.54 431.69±50.431)年龄(岁)

3 讨论

老年高血压患者长期血压控制不佳，可对全身多个脏器造成损害。目前对高血压的治疗，不仅仅是下调患者的血压水平，更强调对各靶器官进行保护。动脉粥样硬化是高血压长期作用的全身血管病变之一，是心、脑、肾、视网膜等的病变基础，颈动脉粥样硬化程度在一定程度上反映了全身血管的病变程度，IMT增加能作为心血管疾病患病率和病死率的独立危险因素〔5〕。采用彩色多普勒超声检测患者颈动脉IMT，可反映早期动脉粥样硬化程度。据文献报道显示，血UA水平与动脉粥样硬化密切相关，参与该病的发生、发展〔6〕。

本研究结果显示，颈动脉IMT增厚组及斑块组血UA水平明显高于IMT正常组;LVMI增高组血UA水平明显高于LVMI正常组，表明高UA水平与左室肥厚密切相关。高血压损害全身微血管，影响局部组织血氧供应，增强机体无氧代谢，血乳酸生成增多;乳酸影响肾脏对UA的清除，并促进腺嘌呤、次黄嘌呤及其相关酶产生，导致UA生成增多〔7〕。UA通过以下机制对机体造成损害〔8～11〕:(1)UA在机体通过一系列反应生成自由基，促进脂蛋白氧化，氧化后的脂蛋白促进细胞因子表达，增强肾素血管紧张素系统的活性，增加血管壁C反应蛋白生成;(2)UA刺激中性粒细胞释放蛋白酶、氧化因子，促进血小板聚集、血栓形成，增加内皮素产生，抑制一氧化氮(NO)生成，多种炎性细胞因子促进血管平滑肌增生;(3)血UA水平过高，下调NO合成酶表达水平，NO生成减少，促进血管平滑肌增生，升高血儿茶酚胺水平，促进血管硬化的发生、发展。

综上所述，血UA水平与老年高血压患者颈动脉IMT及左室重构程度密切相关。通过对患者血UA水平进行检测，可了解患者病情进展程度，有助于对治疗效果进行评估，对预防老年高血压患者靶器官损害有重要意义。

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