新疆地区人嗜吞噬细胞无形体病的人群血清流行病学调查*

赵 焱 刘 然 张桂林 孙 响 刘晓明 李海龙 郑 重

(新疆军区疾病预防控制中心，乌鲁木齐 830011)

人嗜吞噬细胞无形体病(Human granulocytic anaplasmosis，HGA)是一种由嗜吞噬细胞无形体Anaplasmaphagocytophilum感染导致的蜱传疾病，人、家畜等哺乳动物普遍易感。临床表现为发热、寒战、疲乏、肌痛等流感样症状，偶见重症与死亡病例的报告(Zhangetal., 2013)。HGA广泛流行于北美、欧洲大陆，随着我国近些年对HGA危害的逐渐重视，通过分子流行学、血清流行病学研究以及对病原的分离培养，现已明确HGA在我国多个省份亦存在广泛流行(Zhanetal., 2010；张秀春等，2012)。我国东北、中东部、人群中无形体病血清阳性率为2.77%～26.7%(丁大伟等, 2010；Zouetal., 2011)。目前HGA在西北地区的流行病学数据还较为缺少(Yangetal., 2013)。

新疆生态环境多样，蜱种群数量丰富；尤其是春夏季农林牧业生产活动中人群、家畜频繁进出蜱类栖息地，为蜱传疾病在自然界中的蓄存和人群中传播创造了适宜的条件。新疆北部伊犁地区人群与牲畜血清中检出嗜吞噬细胞无形体特异性抗体(范德生等，2011)。本课题组从新疆南部和硕地区的亚洲璃眼蜱与短小扇头蜱体中均检出嗜吞噬细胞无形体(孙响等，2013)。上述证据提示HGA在新疆地区可能存在更为广泛流行。为进一步明确新疆农林牧从业人群中HGA感染与流行现况，本课题组于2010年4月至2011年7月，对和硕、石河子农牧区和博乐林区3个不同生态环境中工作生活的人群进行了HGA的血清流行病学调查。

1 材料与方法

1.1 标本采集

采用无菌方法从肘静脉采集5 mL全血，离心分离血清，分装后-70℃保存。

1.2 间接免疫荧光检测

采用WHO推荐的间接免疫荧光检测(IFA)法检测血清抗体。抗原片和阳性对照由中国疾病预防控制中心传染病控制所无形体研究室制备。抗原片采用菌株为是嗜吞噬细胞无形体Webster 株。嗜吞噬细胞无形体接种的兔血清作为检测阳性对照。二抗为FITC标记的羊抗人IgG(中杉金桥)。血清样本用磷酸盐缓冲液(PBS，pH7.2)倍比稀释至1∶64，取10 μL样本加于抗原片小孔上，37℃孵育30 min。用PBS漂洗3次。晾干后加二抗(1∶100稀释于0.02%伊文思蓝溶液)10 μL，37℃孵育30 min，PBS漂洗晾干后滴加甘油封片，置于荧光显微镜(Nikon)下观察。IgG≥1∶64判为阳性。阳性样本再倍比稀释至1∶128、1∶256、1∶512再进行检测。

1.3 流行病学调查

采集血液样本时，告知研究目的并按要求填写登记表，详细记录被采集者的居住地、年龄、性别、民族、职业、蜱叮咬史等。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0软件，结果通过χ2检验确定组间阳性率差异，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 不同地区阳性率

三地区共检测血清442份，阳性血清192份，平均阳性率43.4%，其中抗体滴度1∶128的4份、1∶256的7份、1∶512的 63份，详见表1。经分析三地区人群阳性率有统计学意义(χ2=13.524，P=0.001)。

表1 不同地区人群血清无形体抗体检测结果Tab.1 Antibody titer of human granulocytic anaplasmosis in different area

2.2 人口学分布

2.2.1年龄分布：每10岁为一年龄组，共分7个年龄组，其中最小年龄为15岁，最大为76岁。各年龄组均有感染，感染率最高的是20至30岁组(51.7%)，较低的是<19岁组(35.4%)和60～70岁年龄组(34.8%)，见表2。经统计学分析，各年龄组间阳性率无统计学意义(χ2=8.023，P=0.236)。

表2 三个地区无形体抗体人口学分布结果Tab.2 Demographic distribution of HGA antibody in three area

2.2.2性别分布：受检男性313人，阳性140人，阳性率45.0%，受检女性131人，阳性53人，阳性率40.4%，见表2。经分析性别组间阳性率无统计学意义(χ2=0.778，P=0.378)。

2.2.3民族分布：检测442人，其中汉族153人，阳性者77人，阳性率50.3%；哈萨克族163人，阳性者63人，阳性率38.7%；蒙古族23人，阳性者13人，阳性率56.5%；维族103人，阳性者40人，阳性率38.8%，见表2。经分析不同民族间感染率无统计学意义(χ2=6.869，P=0.076)。

2.2.4职业分布：根据人群蜱暴露几率大小，林业工人、农牧民感染率为70.3%～55.2%；机关工作人员、牧区学生感染率分别为22.2%与35.9%，见表2。经分析不同职业人群感染率有统计学意义(χ2=49.129，P=0.000)。

2.3 生境分布

根据海拔、生境类型和植被情况可将调查地区分为3种生态景观：荒漠、荒漠草地及农田绿洲，主要分布在和硕地区，海拔多在1000 m以下，土地干旱，植被覆盖度10%～20%，人嗜吞噬细胞无形体病阳性率为42.1%；山地草原、荒漠草原草地，主要分布在石河子南山地区以及博乐夏尔希里自然保护区低海拔区域，海拔多在1 200 m以下，植被覆盖度30%～50%，人嗜吞噬细胞无形体病阳性率为36.2%；山地森林主要分布在博乐夏尔希里自然保护区，海拔在1400～1800 m之间，人嗜吞噬细胞无形体病阳性率为59.4%，详见表3。经分析三种生境阳性率有统计学意义(χ2=14.397，P=0.001)。

表3 不同生境人群无形体抗体分布结果Tab.3 HGA antibody distribution in different environments

3 讨论

本研究通过对嗜吞噬细胞无形体特异性IgG抗体的检测，获得和硕、石河子、博乐3个地区人群IgG血清阳性率分别为42.6%、35.2%与56.0%。上述感染率显著高于安徽(2.77%)、天津(8.8%)农村普通人群的感染率(Zhangetal., 2008)，福建北部林区(17.1%)(林光宇等，2008)，山东沂源县(26.7%)(张丽娟等，2009)以及山西(25%)(Zhangetal., 2009)等地人群感染率。较高的血清阳性率主要与新疆地区蜱的分布、密度、蜱种群中无形体的感染率存在一定关系。另外，本次研究中受调查人群的住宿或野营环境中的卫生条件普遍较差，蜱孳生较多；对蜱传疾病缺少防护意识，较少采取有效的防护措施，受蜱叮咬后由于移除不够及时，延长了感染的窗口期，也是造成血清阳性率高的原因之一。

致谢：在本研究工作中承蒙中国疾病预防控制中心传染病控制所无形体研究室张丽娟老师的大力支持，谨此感谢！