镇江市结核病患者耐药情况抽样调查分析

戴 冰，蒋 晖，夏小娟，沈经纬（镇江市疾病预防控制中心慢性传染病防制科，江苏镇江 212003）

耐药结核在全世界范围呈蔓延趋势，其流行和发展是导致结核病疫情难以控制的主要原因之一。为掌结核病的耐药状况及变化趁势，评价结核病防治规划实施效果，为改进结核病防治措施提供依据和参考，镇江市自2008年启动了结核病耐药性监测工作，现将抽样调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照世界卫生组织／国际防痨和肺病联合会（WHO／IUATLD）推荐的《结核病耐药监测指南》要求，采取整群抽样法，在全市7个区县中共选择4个区县分为2个耐药监测点，即城区（包括京口区、润州区和新区）和句容市，2008年5～10月确诊的痰涂片检测阳性（简称涂阳）肺结核患者134例纳入本次调查。

1.2 方法 所有纳入对象填写《江苏省结核病耐药性抽样调查结核病患者调查表》，痰培养、菌型鉴定及异烟肼（INH）、链霉素（SM）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）药敏试验方法和耐药性判断标准参照《全国结核病诊疗细菌学检验规程》。所有参与调查的工作人员均经严格培训，期间对各监测点进行现场督导，实验室接受省、市级实验室现场督导和质量控制。

1.3 统计学处理 所有信息采用Epidata3.1 录入，以SPSS13.0软件进行数据分析；计数资料以百分率表示，组建比较采用χ2检验；显著性检验水准为α＝0.05。

2 结 果

2.1 一般情况 134例纳入患者中共分离获得阳性菌124株，人型98株、牛型22株，非结核分枝杆菌4株，其中120株进行药敏试验检测，对应患者年龄（53.9±17.6）岁，男90例、女30例，男女性别比为3∶1；初治患者74例（61.7%），复治患者46例（38.3%）。

2.2 耐药性检测结果 总耐药率为41.7%（50／120），其中初始耐药率为31.1%（23／74），复治耐药率为58.7%（27／46），二者差异有统计学意义（P＜0.05）；初治组对SM 耐药率最高，复治组对INH 耐药率最高（P＜0.05），见表1。耐多药率分析见表2。

表1 肺结核患者对一线药物的耐药率[n（%）]

表2 肺结核患者耐多药率[n（%）]

2.3 性别与耐多药的关系 男、女性患者耐多药率分别为14.4%（13／90）、33.3%（10／30），比较差异有统计学意义（χ2＝5.182，P＜0.05）；初治组和复治组女性患者耐多药率分别为17.6%（3／17）和53.8%（7／13），分别高于初治组和复治组男性患者的7.0%（4／57）和27.3%（9／33），但是比较差异均无统计学意义（χ2值分别为0.709、1.850，P＞0.05）。

2.4 年龄与耐多药的关系 （＞31～50）岁患者耐多药率高于其他年龄组（χ2＝42.650，P＜0.05）；初治组中耐多药率以小于或等于30岁组最低，但与其他年龄组比较差异无统计学意义（χ2＝6.260，P＞0.05）；复治组中耐多药率以小于或等于30岁组最高，但与其他年龄组比较差异无统计学意义（χ2＝7.322，P＞0.05），见表3。

表3 年龄与肺结核患者耐多药率的关系[%（n／n）]

2.5 耐药、耐多药与用药史的关系 用药超过1个月的患者耐药率高于无用药史及用药不超过1个月的患者，但比较差异无统计学意义（χ2＝3.602，P＞0.05）；用药超过1个月的患者，耐多药率高于其他两组患者，比较差异有统计学意义（χ2＝6.449，P＜0.05），见表4。

表4 用药史与肺结核患者耐药率、多药耐药率的关系[%（n）]

3 结 论

本市2008年耐药结核病抽样调查显示总耐药率41.7%，初治、复治患者耐药率分别为31.1%、58.7%；耐多药率19.2%，初治、复治患者耐多药率分别为9.5%、34.8%，接近或高于2010年全国第5次流行病学调查结果[1]，与2008年江苏省结果接近[2]，但高于其他地市水平[3－4]，说明本市应加强耐药结核病的监测与控制。

耐药率从高到低依次为SM、INH、RFP和EMB，与文献[3，5]的报道结果相似，可能与国内上世纪80年代以前的化疗方案以SM、INH 联合用药为主有关。复治患者对一线药物的耐药率高于初治患者，可能与复治患者疗程长，难以坚持按疗程和剂量服药有关。

本文分析了性别、年龄和用药史与耐多药结核病的关系，结果发现：（1）女性患者耐多药率高于男性，与何广学等[6]研究一致，可能与女性患者在治疗过程中较难以管理有关；（2）（＞31～50）岁的患者耐多药率高于其他年龄段患者，说明该年龄段患者在治疗管理难度和服药依从性方面有别于其他年龄段患者，可能与该年龄段患者多为劳动适龄人群，流动性较大有关；（3）无用药史、用药不超过1个月和用药超过1个月的患者耐多药率逐渐升高，表明用药时间长短对耐多药率有一定影响。但无用药史与用药不超过1个月的患者耐多药率比较差异无统计学意义（P＞0.05），与浙江省报道一致[4]，说明用药不超过1个月对耐多药性的产生无明显影响。由此可见，应加强督导，提高患者服药依从性，特别是对强化期2个月的患者加强规划服药和督导管理，可防止耐多药肺结核的发生。

综上所述，只有开展耐药监测工作，加强耐药结核病患者治疗与管理工作，才能控制耐药结核病的流行，这对实现结核病防治终期目标具有十分重要的意义。

[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485－508.

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[3]林辉，刘洁，陈林.重庆市2003－2006年肺结核病耐药情况分析[J].第三军医大学学报，2008，30（2）：1183－1185.

[4]李群，王晓萌，何海波.WHO浙江省结核病耐药监测研究报告[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（12）：718－721.

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