认知行为治疗改善自杀未遂精神分裂症患者生命质量的对照研究

秦 霞 刘顺发 潘润德 陈 强 韦 强 毛希祥李 杰 伍光辉 周 春

我国每年至少有200 万人自杀未遂［1］，自杀未遂者的心理健康状况、生命质量及社会支持均较差［2-4］，而自杀未遂者的健康状况、生命质量、焦虑抑郁在自杀行为中扮演着重要作用［4］，尤其是对于精神分裂症患者，自杀更是一个高频率事件，且对于自杀未遂的精神分裂患者的健康状况，生命质量以及社会支持的关注更是缺乏，因此提高患者的生命质量，改善患者的心理健康水平和社会支持系统对减少和预防再次自杀有重要的意义。目前在自杀未遂干预的领域中，认知行为治疗是一个有效的干预措施。但国内尚未见认知行为治疗自杀未遂精神分裂症患者的随机对照研究报道，为此本研究采用认知行为治疗对130 例自杀未遂精神分裂症患者的生命质量、社会支持系统、心理健康状况进行分析。

1 对象和方法

1.1 对象 选取广西龙泉山医院2008 年5 月1日～2009 年4 月30 日的住院精神分裂症患者。入组标准:①符合《国际疾病分类(第10 版)》(International Classification of Diseases，ICD-10)精神分裂症诊断标准;②住院后或该次病程中住院前一个月内自杀未遂或蓄意自伤患者;③家属和患者均愿意参加，并签订知情同意书。排除标准:①合并严重躯体疾病患者;②精神发育迟滞、痴呆不能理解本研究患者;③意识不清患者;④精神症状长时间未控制，无法完成基线评估或基线评估后两周内仍无法进行心理治疗者。共入组患者130 例，采用患者住院号末尾奇、偶数字分组法，将患者随机分到认知行为治疗组66 例，对照组64例。至12 周末共脱落3 例，其中治疗组1 例，对照组2 例，两组间脱落率差异无统计学意义(P ＞0.05)。最后完成127 例，脱落病例未进行统计分析。

1.2 工具

①抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，共20 个条目，总分等于各条目得分之和，分数越高，抑郁程度越重;②社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)，包括10个条目三个维度:主观支持度、客观支持度及社会支持利用度，得分越高，社会支持越好;③WHO 生存质量简表((World Health Organization Quality of Life-brief，WHOQOL-BREF):是WHOQOL-100的简化量表，包含26 条问题条目，主要用于评估患者的健康状况，分值愈高，健康状况愈好;④生命质量量表(Quality of Life Scales，QOLS):主要用于评估患者近一个月的生命质量，包括躯体健康、精神健康、工作和学习、经济状况及与家人和其他人的关系等6 个方面，评分愈高，生命质量愈好。

1.3 治疗方法 在常规药物治疗的基础上(本研究以非典型抗精神病药物治疗)，治疗组患者接受共约8 次的认知行为治疗，对照组只接受常规的抗精神病药物治疗，不接受认知行为治疗。

1.3.1 认知行为治疗 治疗组除接受抗精神病药物治疗外，还接受经过专门培训的心理治疗师进行的个别短程认知行为治疗，共约8 次治疗，持续12 周。其中前4 周，每周治疗1 次，后8 周每两周治疗1 次，每次治疗时间约为50 分钟。治疗12 周末让患者作“复发预测试验”，重新唤起导致患者自杀的最主要的想法、认识和核心信念，以判定患者是否能以良好的行为方式处理问题。如患者能够顺利完成该试验，认知行为治疗结束;如果患者难以顺利完成该试验，应再加做几次认知行为治疗，直至患者顺利通过该试验，如患者出院时尚未结束认知行为治疗，出院后让患者在规定的时间内来医院进行心理治疗。

1.4 评估 所有评估者均为广西龙泉山医院接受过统一培训的精神科主治医师或副主任医师，研究前进行一致性培训，一致性系数Kappa=0.86。分别在治疗前、治疗12 周末采用WHOQOL-BREF、QOLS、SDS、SSRS 对患者进行评估。

1.5 统计方法 采用SSPS13.0 软件包进行统计，两组计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 一般情况 治疗组65 例:男32 例，女33例，平均年龄(31.9 ±11.9)岁，平均病程(2.7 ±4.2)年，平均受教育年限(7.1 ±2.9)年。对照组62 例:男28 例，女34 例，平均年龄(34.0 ±11.5)岁，平均病程(3.9 ±6.6)年，平均受教育年限(7.3 ±2.0)年。两组在性别、年龄、病程、文化程度方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 两组患者治疗前后QOLS、SDS、WHOQOL-BREF 评分比较

表1 两组患者治疗前后QOLS、SDS、WHOQOL-BREF 总分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后QOLS、SDS、WHOQOL-BREF 总分比较(±s，分)

注:t 表示两组QOLS、SDS、WHOQOL-BREF 总均分比较，△P ＜0.05;与治疗前比较* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

由表1 显示，两组患者在治疗前QOLS、SDS、WHOQOL-BREF 总分差异无统计学意义(P ＞0.05)，在治疗12 周末，两组总分差异有统计学意义(P ＜0.05);两组患者在治疗12 周末，QOLS、SDS、WHOQOL-BREF 评分与治疗前相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后SSRS 评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后SSRS 评分比较(±s，分)

注:t1表示两组治疗前比较，t2表示两组治疗12 周末比较，△△P ＜0.01;与治疗前比较，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

由表2 显示，两组治疗前比较，社会支持总分及各因子评分差异无统计学意义(P ＞0.05)，治疗12 周末，两组主观社会支持因子评分差异有统计学意义(P ＜0.05)，而社会支持总分、客观社会支持因子分、对支持的利用度因子分差异无统计学意义(P ＞0.05);与治疗前比较，治疗组社会支持总分、主观社会支持因子分差异有统计学意义(P ＜0.05)，而客观社会支持因子分、对支持的利用度因子分差异无统计学意义(P ＞0.05)，对照组社会支持总分及各因子评分差异无统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨 论

本研究显示治疗12 周末，两组相比SDS、WHOQOL-BREF、QOLS 总分差异有统计学意义(P ＜0.01)，提示认知行为治疗能改善自杀未遂者的心理健康状况和生命质量，改善患者的抑郁情绪，这与马云等［5］报道的认知行为治疗能显著改善精神分裂症患者的生理状况、心理状况、社会关系和环境状况相似。这可能与认知行为治疗能建立积极的应对模式，提高个体问题解决能力，从而改善个体的心理健康状况和生命质量有关。

多项研究［6］报道自杀未遂者的社会支持比无自杀行为的个体要差，人际网络可以提高社会支持，减缓不良生活事件带来的影响，而建立、重建或修复社会支持网络，个人、家庭、社会三者不可分离的相互作用。本研究显示，治疗12 周末，不论是两组比较，还是与治疗前比较，SSRS 评分除主观社会支持因子评分差异有统计学意义之外(P ＜0.05)，客观社会支持因子分及对支持的利用度因子分差异均无统计学意义(P ＞0.05)，提示认知行为治疗不能明显改善自杀未遂者的社会支持系统，特别是客观社会支持和对支持的利用度，这与马云等［5］报道认知行为治疗能改善精神分裂症患者社会关系和环境状况及赵小荣等［7］报道的认知行为治疗能改善精神分裂症患者的社会支持系统不一致。这可能与本研究中的研究对象为住院患者，认知行为治疗是个体认知行为治疗，没有家庭和社会的参与有关，要改善自杀未遂精神疾病患者的社会支持系统，可能不仅要对自杀未遂者本人进行干预，同时还要对自杀未遂者的家庭进行必要的干预，并提高社会对他们的支持和帮助，才能建立、重建或修复他们的社会支持网络。

1 殷大奎.齐心协力、脚踏实地、全国推进新世纪精神卫生工作-全国第三次精神卫生工作会议报告［J］.中国心理卫生杂志，2002，16:4～81.

2 李亚敏，雷先阳.无精神疾病自杀未遂者个性特征及社会支持状况研究［J］.中国临床心理 学杂志，2010，18(2):194～195.

3 徐东，张学立，李献云，等.自杀未遂者出院18 个月应对方式与社会支持的病例对照研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36(3):157～160.

4 苏中华，李婕，高慧敏，等.自杀未遂者社会心理因素的病例对照研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2011，20(10):904～906.

5 马云，李占江，徐子燕，等.认知行为治疗改善精神分裂症患者生活质量的随机单盲对照试验［J］.中国心理卫生杂志，2012，26(11):801～807.

6 李海燕，秦晓霞.自杀未遂再自杀危险因素及其干预的研究进展［J］.国际精神病学杂志，2008，35(2):122～125.

7 赵小荣，赵东荣，郭建康，等.认知行为疗法联合利培酮对精神分裂症患者社会支持系统进行干预的临床研究.甘肃科技，2013，29(12):117～120.