带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折并发症原因分析及预防措施

徐晓成

(湖北省安陆市普爱医院(安陆市第一人民医院)骨外科 432600)

下肢管状骨骨折目前临床较常见，多是由高能量损伤所致，一般均需进行手术治疗。之前对骨折的手术治疗多是应用钢板－ 螺钉进行固定，此方法极易因钢板的应力遮挡作用引起骨皮质萎缩或骨质疏松［1］。随着带锁髓内钉的发展及应用，有效避免了钢板固定的缺点，被广泛应用于各种骨折治疗中，但其也存在一定的术后并发症，这也是医者临床操作中面对的难题。现将我院2010 年4 月～2012 年1 月收治的63 例下肢管状骨骨折经带锁髓内钉治疗后出现并发症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术后并发症发生原因及相关的预防措施:

资料与方法

1. 一般资料 选取我院2010 年4 月～2012 年1 月收治的63例下肢管状骨骨折经带锁髓内钉治疗后出现并发症的患者，其中男42 例，女21 例;年龄23 ～54 岁，平均年龄(36. 5 ± 4. 7)岁;致伤原因:交通事故31 例，砸伤17 例，钝器击打11 例，其他原因4 例。

2. 调查方法:所有患者均应用带锁髓内钉进行固定，术后出现并发症情况包括:术后感染、锁钉松动、愈合异常、关节僵硬等。分析本组患者的临床资料，对引起术后并发症的可能存在原因进行评估，并提出相对应的预防措施。

结 果

引起本组患者术后并发症的原因主要有:适应症选择不当、手术操作不当、内固定失败、术后功能锻炼不当。其中以术后功能锻炼不当最为主要(42. 9%)，其次为手术操作不当(28. 5%)和适应症选择不当(11. 8%)。见表1

表1 引起患者术后并发症的原因分析

讨 论

1. 并发症发生原因:①带锁髓内钉手术治疗的适应症主要包括同侧肢体多段骨折、开放性骨折、合并其它系统损伤骨折、胫骨平台下6 cm 至内踝上8 cm 以内的闭合性骨折、股骨小粗隆至膝关节间隙之上9 cm 以内的骨折［2］。如选择手术适应症时超出此范围会大大降低髓内钉抗骨折转动、成角的功能，增加骨折部位锁钉的受力，引起锁钉松动、断裂，还会增加术后感染的几率，甚至引起骨髓炎的发生。②手术操作不当:骨折复位时不能避免骨折部位的断端分离、转动移位，不能完全闭合断端之间的间隙，致使骨折线吸收完成后骨折间隙增宽，引起骨折愈合异常，甚至出现畸形愈合［3］。③内固定失败:本组患者因内固定失败引起的并发症较少，主要是选择的髓内钉太细或太短，使髓内钉强度、抗弯能力降低，应力范围减小，承受的应力超出其阈值，引起内固定断裂。④术后锻炼不当:术后正确有效的功能锻炼对促进骨折的愈合有至关重要的作用。没有及时的进行早期功能锻炼会引起关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症的发生，但进行不合理的早期负重锻炼，使髓内钉承受较大的应力，亦会导致内固定失败或骨折异常愈合［4］。

2. 术后并发症的预防:术前对患者的全身情况进行仔细评估，选择好手术适应症，避免可能引起术后并发症的危险因素，排除手术禁忌症。术中选择正确的手术切口及进针点，骨折复位时尽量进行闭合复位，能减少局部组织的损伤，保证血液供应充足，对骨折的愈合有积极作用。对复位比较困难的患者可采用切开复位，尽量避免采用粗暴方法进行复位，以免损伤骨膜及其下血管、周围组织等，一旦造成损伤会引起新的创伤或血供障碍，影响骨折愈合、修复［5］。术后早期即鼓励患者进行功能锻炼，与患者进行沟通，消除其心理负担，使其能积极主动进行功能锻炼。但应遵循循序渐进的原则，早期锻炼不宜负重及过度活动，可根据患者自身情况灵活掌握。

1 王敏，李斯明，陈文雄，等. 带锁髓内钉与加压钢板治疗胫骨干骨折120 例临床疗效对比分析［J］. 广州医药，2012，43(5):12 － 15.

2 李志刚. 带锁髓内钉治疗股骨干骨折53 例并发症原因分析［J］. 陕西医学杂志，2012，41(9):1198 － 1199，1211.

3 王国利. 股骨骨折带锁髓内钉固定术的并发症分析与预防［J］. 吉林医学，2011，32(3):508.

4 郭飞，张志敏，苏雅娟. 带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折并发症原因分析及预防措施［J］. 现代中西医结合杂志，2012，21 (31):3527－ 3529.

5 赵勇. 带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合的效果分析［J］.中国卫生产业，2012，9(21):114.