参附注射液治疗ICU感染性休克的疗效观察

石一杰 汪辉

感染性休克常常起病迅速，而在ICU中的患者病情往往比较严重，如果同时并发感染性休克，则在短时间内发生多器官功能衰竭的可能性较大，对患者的生命造成严重的威胁，病死率很高。所以在ICU中感染性休克引起了医生的高度重视，如何快速高效的治疗感染性休克是我们ICU医生所面临的重要问题[1-3]。笔者从近3年来在笔者所在医院ICU住院治疗的感染性患者中随机选择46例，分为两组，分别使用参附注射液和多巴胺治疗，并对他们的疗效进行对比分析，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从近3年来在笔者所在医院ICU住院治疗的感染性患者中随机选择46例，按照随机分组的原则分为实验组和对照组，每组23例。实验组中男14例，女9例，年龄18～64岁，平均年龄为46.4岁，此23例患者中多发性复合伤的患者有5例，糖尿病的患者6例，重症感染的患者4例，外科大手术的患者8例；对照组中男16例，女7例，年龄19～65岁，平均年龄为48.6岁，其中多发性复合伤的患者有4例，糖尿病的患者5例，重症感染的患者5例，外科大手术的患者9例。实验组和对照组年龄、性别和原发病等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 实验组和对照组在抢救时均采常规的急救办法，包括体位、氧疗和液体疗法等。实验组在此基础上使用参附注射液20 ml加入20 ml的5%葡萄糖注射液中静脉注射，随后将20 ml的参附注射液250 ml的5%葡萄糖注射液中静脉滴注[1]，滴注速度随血压而调整。对照组在常规抢救方法的基础上使用多巴胺，先用多巴胺20 mg加入20 ml的5%葡萄糖注射液中静脉注射，随后将20 ml的多巴胺加入250 ml的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，滴注速度随血压而调整。两组患者均不使用糖皮质激素进行治疗。

1.3 疗效评价 在治疗的过程中要严密监测患者的生命体征。根据血压回升的情况、尿量的多少、末梢循环和血氧的饱和度等来判断患者的治疗效果[2]。效果评价：（1）显效：在接受治疗4 h内血压回升并且趋于稳定，末梢循环明显改善，有尿液排出，氧饱和度大于0.90。（2）有效：血压回升的时间超过4 h，但是仍有波动，末梢循环有所改善，有少量尿液排出，氧饱和度大于0.85。（3）无效：血压长时间没有回升，末梢循环持续的恶化，没有尿液排出，氧饱和度小于0.80。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组治疗后血压回升时间见表1。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组治疗后血压回升时间表 例

2.2 实验组的23例患者中显效6例，有效10例，无效7例，总有效16例；对照组的23例患者中显效3例，有效6例，无效14例，总有效9例。结果表明参附注射液治疗感染性休克的疗效优于多巴胺的疗效，并且使用参附注射液治疗后血压回升的时间明显短于使用多巴胺治疗的血压回升的时间（P<0.05）。

3 讨论

现代的很多医学专家认为感染性休克是由细菌、内毒素和细菌的构成物质等激活机体的免疫反应系统，从而引起体内的多种细胞释放介质，这些介质可以使人体的微血管发生痉挛、也可以导致微循环发生障碍以及重要的器官灌注不足等。在治疗上如果单纯的依赖一种药物治疗的效果往往很不好，所以现代医学认为对于感染性休克的治疗需要采取综合治疗的方法。

感染性休克的治疗理论与中医学中“厥脱”的治疗理论有很多共同的地方。中医学认为厥证的发病机制是邪毒内陷而后导致气血逆乱、正气耗脱的一种病证，这是由于多种因素同时作用所导致的结果。如果在治疗时仅针对一种病因或局部的病变来治疗，对于纠正全身的功能紊乱往往达不到理想的效果，所以要针对多种因素来进行治疗。参附注射液的主要成分为红参和附子[4]。其中红参为甘温性，它的功效为大补元气，复脉固脱，益气摄血等。附子为大辛大热性，它的功效为补火助阳、回阳固脱、回阳救逆、上助心阳、下补肾明、中温脾土等。有研究证明，参附注射液不仅可以增加冠脉血流量，也可以延长动物对缺氧的耐受时间，对实验动物急性的心肌缺血有保护作用；对实验动物的心力衰竭也有正性肌力的作用[5]。可以显著的降低正常动物的乳酸水平、血浆组织蛋白酶的水平、血液的粘度和红细胞的聚集性[6]。所以和多巴胺相比，参附注射液不仅仅是单纯地治疗一个病因或症状，而是对感染性休克进行针对多种病因和症状的综合治疗，效果比较理想。

本实验的实验组患者使用参附注射液4 h内血压回升的病例有18例，对照组使用多巴胺治疗4 h内血压回升的病例有12例，结果表明参附注射液可以在短时间内提高患者的血压并使血压趋于稳定，这一功效可以在很大程度改善感染性休克所引起的低血压对人体的损害，改善患者的预后。使用参附注射液治疗ICU感染性休克的疗效显著且起效快，有很好的临床意义和推广价值。

[1] 赖忠民.参附汤对慢性充血性心力衰竭患者左室收缩功能的影响[J].中国中西医结合杂志，2008，18（11）：691.

[2] 刘大为.感染性休克：血流动力学改变与治疗[J].中华急诊医学杂志，2009，12（11）：790-791.

[3] 杨芳炬，王正荣，林代平，等.参附注射液对心肌缺血犬血流动力学和对动物血压的影响[J].中国中药杂志，2009，28（3）：259-262.

[4] 国家中医药管理局.中华本草[M].上海：上海科学技术出版社，1998：484.

[5] 陈东辉，李东晓，徐嘉红.参附注射液的抗休克作用研究[J].中国中医急症，2009，11（6）：482-483.

[6] 蔡雅丽，王彩琴.参附、复方丹参注射液治疗心衰30例[J].陕西中医，2011，22（8）：484.