腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎的临床分析

王宇 吕谦 赵英

急性阑尾炎是外科的常见病、多发病，在多种急腹症中占有首位。其临床表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛。目前常用的手术方式有开腹与腹腔镜下切除术，开腹手术具有疗效肯定、费用低等优点，但也有腹部留有瘢痕等不足[1]。老年急性阑尾炎的治疗多采用传统的开腹手术，随着腹腔镜技术及设备的完善，临床经验的不断积累，腹腔镜阑尾切除术（LA）的适应证范围逐渐扩大。本院2009年1月-2011年1月对89例老年急性阑尾炎患者实施不同的手术，比较其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据临床症状、体征、实验室检查确诊的老年急性阑尾炎患者89例，所有患者均作右下腹麦氏点切口及腹腔镜微创手术，所有患者随机分为两组，观察组45例，男26例，女19例，年龄60～89岁，平均74岁；术后病理检查结果示：急性单纯性阑尾炎者31例，急性化脓性阑尾炎者10例，急性坏疽穿孔性阑尾炎者4例。对照组44例，男29例，女15例，年龄60～85岁，平均72岁；术后病理分型：急性单纯性阑尾炎者28例，急性化脓性阑尾炎11例，急性坏疽穿孔性阑尾炎者5例。两组患者的年龄、性别、病情等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 均采用腹腔镜阑尾切除术：患者取平卧位，全麻，头低30°，左倾15°，脐右缘切开10 mm穿刺孔作为观察孔，脐与耻骨联合连线中点3 mm穿刺孔作为副操作孔，右侧腹直肌外缘与脐水平线交点5 mm穿刺孔为主操作孔。脐右缘切开10 mm切口，造气腹，将气腹压力设为12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），气腹完成后，置入腹腔镜腹内探查，寻找阑尾，切断血管，切除阑尾，取出标本。

1.2.2 对照组 采用硬膜外麻醉，右下腹麦氏点作横形或斜形切口，吸净渗液，寻找阑尾，分离、结扎阑尾血管，将阑尾切除，采用荷包缝合包埋残端。局部的液体渗出不明显者，可用无菌纱布多次擦拭。一旦有穿孔发生，则引起腹膜炎广泛扩散，在手术当中渗出液较多，这时，必须彻底清除腹腔的渗出液，后置入腹腔引流管以引流干净，尽量早期闭合切口。术后常规给予抗感染等对症支持治疗，连续随访3个月。

1.3 观察指标 详细记录两组患者的住院天数、手术时间、止痛药的使用及切口感染，对结果进行比较分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的住院天数、手术时间、止痛药的使用及切口感染情况比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较分析

3 讨论

急性阑尾炎是老年人常见的外科急腹症，临床上易误诊，阑尾腔内的细菌感染是其主要的发病原因。在解剖上，阑尾腔与盲肠相通，因此，它有同盲肠腔内相同的细菌菌种及数量。一旦阑尾的黏膜轻微出现破损，细菌则能侵入管壁，从而导致轻重不同的感染情况[2-3]。

急性阑尾炎传统的治疗方法多为开腹加腹腔冲洗引流，并发症较多，尤其是伤口感染率较高，可达7%～30%，且术后由于疼痛等原因，肺部炎症、败血症等并发症会给患者造成很大的痛苦[4]。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创术式，是未来手术方法发展的一个必然趋势[5]。腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，具有手术切口小、创伤小、出血量少、术后切口感染率低、胃肠功能恢复快以及不良反应少的特点[6]。

阑尾行腹腔镜治疗的适应证包括急性单纯性的阑尾炎、化脓性的阑尾炎、缺血坏死性阑尾炎以及诊治不及时形成的慢性阑尾炎等，但对于老年人群、儿童、糖尿病患者、育龄期妇女、阑尾穿孔等诊断不明确者尤其适用。开展腹腔镜微创术初期，临床上尽量选取单纯性的阑尾炎、早期化脓性的阑尾炎、部分病情轻的慢性阑尾炎，否则会有增加并发症发生率以及中转为开腹手术的可能性。

本研究通过对腹腔镜与开腹两种手术治疗老年急性阑尾炎的比较发现，前者具有创伤小、恢复快、并发症少、平均住院时间短等优点，在注重生活质量的当今社会，腹腔镜可能会成为治疗老年急性阑尾炎比较理想的手术方式，值得临床推广应用。

[1] 赵晓波，周薇莉，李英超，等.老年腹腔镜与开腹阑尾切除术并发症的比较[J].中国综合临床，2009，25（7）：769-770.

[2] 唐廷轩.116例阑尾炎临床特点分析[J].中外医学研究，2009，7（10）：44.

[3] 王明太，白素芳，刘景超.小儿急性阑尾炎的诊治体会[J].医药论坛杂志，2005，26（8）：49-50.

[4] 王吉甫.胃肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：977-978.

[5] 熊少伟，刘铮，邓兴明.腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比分析[J].中国现代医生，2008，46（18）：37-38.

[6] 黄志强，李荣，周宁新.现代腹腔镜外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2006：339.