Airtraq喉镜用于困难气道的临床观察

谢生春 陈桂枝

2011年5月本院引进airtraq喉镜用于解决困难气管插管的问题，经过近1年的时间在全身麻醉困难气管插管麻醉中使用，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月～2012年5月随机提取符合病例入选标准的患者50例，手术时间小于4 h，采用随机数字法分为A组（airtraq组）和M组（macinton组），每组25例，分别气管插管建立有效气道。其中体重小于50 kg患者选择size2#绿色airtraq喉镜或者成人型macintosh直接喉镜，均使用内径7.0#气管导管。体重大于50 kg患者选择size3#蓝色airtraq喉镜或者成人型macintosh直接喉镜，均使用内径7.5#气管导管。两组年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义。见表1。

1.2 病例入选标准 （1）年龄20～60岁，体重40～80 kg，性别不限；（2）ASAⅠ～Ⅱ级，cormark-lehane评分Ⅲ～Ⅳ；（3）血、尿常规、无循环系统，呼吸系统及肝、肾疾病；（4）曾经没有接受过气管插管的患者。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 年龄（岁） 体重（kg） 手术时间（min）A 组（n=25） 39.28±10.78 57.76±11.58 124.04±60.58 M 组（n=25） 36.00±10.65 56.96±14.74 130.44±60.46

1.3 方法 所有患者术前常规禁饮禁食（禁食8 h，禁饮2 h），于术前30 min肌注长托宁0.01 mg/kg，入手术室后均开放上肢静脉，常规输入复方氯化钠液500 ml/h，常规无创生命体征监护后开始全麻诱导。依次静注舒芬太尼0.2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，罗库溴胺1 mg/kg。肌肉松弛后开始airtraq喉镜或者macintosh喉镜置入，所有病例均由同一位操作熟练主治医师完成，必要时采用纤维支气管镜辅助气管插管。成功建立有效气道后接迈瑞华佗5型麻醉机机械通气，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率10～12次/min。全麻维持：七氟烷1%～2%吸入，根据手术操作间断追加舒芬太尼和罗库溴胺，维持麻醉深度。

1.4 观察指标

1.4.1 airtraq喉镜/macintosh喉镜置入次数及时间 观察记录成功建立有效气道时，airtraq喉镜/macintosh喉镜置入次数及插管耗费的时间（s）。

1.4.2 血流动力学指标 观察记录麻醉诱导后，airtraq喉镜置入/macintosh喉镜置入插管即刻、airtraq喉镜/macintosh喉镜气管插管后3 min各个时间的平均动脉压（MAP）、心率（HR），均采用迈瑞MET-9000型监护仪监测。

1.4.3 不良反应 观察记录操作时、术中及术后的牙齿损伤、口咽黏膜出血、咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学分析软件包对采集的数据进行分析，计量资料以（±s）表示，均数之间比较采用单因素方差分析，率之间的比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 airtraq喉镜/macintosh喉镜置入次数及时间 A组一次成功完成建立有效气道例数明显多于M组（字2=5.4329，P<0.05），A组成功建立气道的时间明显比M组短（t=5.0837，P<0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者气管插管次数及时间

2.2 血流动力学指标 两组患者诱导后的MAP和HR组间比较没有明显统计学差异；A组和M组插管即刻的MAP和HR较诱导前均有显著升高（P<0.05）；M组在插管后3 min时的MAP和HR明显高于A组，也明显高于麻醉诱导后（P<0.05）。见表3。

2.3 不良反应 A组操作时发生口腔黏膜出血的患者明显少于M组（字2=4.8780，P<0.05），A组术后发生咽喉疼痛的患者明显少于M组（字2=4.1958，P<0.05）。见表4。

表3 两组患者血量动力学比较（±s）

表3 两组患者血量动力学比较（±s）

组别 指标 麻醉诱导后（t1） 插管即刻（t2） 插管后3 min（t3）A组（n=25） MAP（mm Hg） 75.84±6.51 83.6±7.93 79±3.96 HR（次 /min） 70.88±6.33 79.24±6.22 72.96±4.86 M组（n=25） MAP（mm Hg） 75.48±6.96 95.88±13.82 102.56±3.46 HR（次 /min） 71.64±6.08 104.24±9.87 89.36±6.21

表4 两组患者发生的不良反应 例

3 讨论

困难气道的全麻气管插管，一直是本院麻醉中比较头痛的问题，由于本院有大量烧烫伤患者，其中大量患者存在困难气道插管的问题，没有其他辅助困难气道插管的工具如光棒、纤维支气管镜，导致麻醉气管插管十分棘手，如果处理不及时，往往造成严重低氧血症甚至发展成心跳骤停和不可逆脑损害。虽然清醒表麻下插管，能安全解决困难气道患者的气管内插管[1]，但是很多患者忍受不了清醒插管带来的痛苦，最终造成患者放弃手术。

irtraq喉镜是一种新型一次性间接喉镜，它有90度的镜片和光学传感器组成，插管时不需要传统插管时口咽喉三轴线重合，直接通过目镜就能看见前端的声门，在正常和模拟困难气道中都有良好的应用。相对于传统macintosh喉镜，Airtraq喉镜可缩短尝试插管的持续时间，减少附加操作的需要，并降低插管困难评分，降低对血流动力学的的刺激程度，且创伤较小，引起牙齿损伤的可能性更小，这些结果与笔者使用Aitraq喉镜的经验一致。从两组患者血流动力学指标分析可以看出，airtraq喉镜与macintosh喉镜在插管即刻（t1）均会引起MAP和HR升高，均对循环有一定刺激，但A组反应轻微。插管后3 min（t3）A组的MAP和HR与插管前差异不明显，而M组升高仍然显著，说明M组对循环影响更大，更持久，可能原因： （1）由于airtraq喉镜插管总时间少，对咽喉和声门，气管黏膜刺激小引起的插管的血液动力学变化小；（2）有报道显示，传统macintosh喉镜对咽喉部有很大的压力，能达到5 kg，在插管时对咽喉的刺激很大，能造成较大循环波动，而airtraq喉镜显露声门时不需要口咽喉三轴线重合，上提力量小于macintosh喉镜减轻了对咽喉部的刺激[2]，说明airtraq喉镜对血流动力学的刺激比macintosh喉镜要小，符合目前报道[3]。虽然airtraq喉镜暴露会厌的时间比macintosh喉镜长一些，但是插管的难度大大降低，所以气管插管总时间airtraq喉镜明显短于macintosh喉镜[4]。往往在传统macintosh喉镜插管发生困难时候，使用airtraq喉镜时能很好的解决，其气管插管一次成功率达到80%，稍低于报道[4-5]，原因可能是本研究针对困难气道，而困难气道本身相对于正常气道插管难度较大，从而导致气管插管一次成功率降低。

当然，目前还没有一种工具能够完全解决所有气道问题。Airtraq喉镜由于其适用范围较宽，特别对患者喉头过前或喉头过高、不稳定性颈椎骨折、坐位患者、上半身烧伤、创伤、颞下颌关节固定及小颌畸形有明显优势[6]。本院引进airtraq喉镜大大降低了困难气道气管插管的风险，通过观察笔者认为，airtraq喉镜具有快速、声门暴露好、插管损伤小的特点，是一种解决困难气道的有效方法。

[1] 邓晓明.困难气管插管的处理[J] 继续医学教育，2006，20（15）：58-68.

[2] Agro F， Barzoi G， Montecchia F. Tracheal intubation using a Macintosh laryngoscope or a GlideScope? in 15 patients with cervial spine immobilization[J]. Br J Anaesth，2003，90（5）：705-706.

[3] 王伟华，邢云飞，陈琳，等.Airtraq视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（39）：7687-7690.

[4] 孙玉蕾，王烨，邓晓明，等.Airtraq喉镜与Macintosh喉镜临床应用的比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（17）：1316-1318.

[5] 王磊，李世文，李清平，等.新型Airtraq喉镜（氧瞬得）在困难气管插管中的应用[J].浙江创伤外科，2012，17（3）：420-422.

[6] 李勇，郭翔云，李果.Airtraq光学可视喉镜在急诊插管中的运用价值[J].中国医药导报，2012，9（12）：115-117.