老年胃癌患者手术切口感染因素分析

施志国 陈维生 钟道明 骆彪

胃癌是最常见的胃肿瘤，是上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌，是危害人类健康常见的恶性肿瘤，胃癌患者主要集中在老年，手术切口的感染严重影响患者术后康复，重者乃至死亡[1-2]。因此探讨老年胃癌术后并发切口感染的因素有重要意义。现就96例老年胃癌术后患者进行切口感染情况做一回顾性调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集的病例均来自笔者所在医院2009年3月-2012年6月普外科住院的96例胃癌手术患者，手术均为开腹手术。

1.2 方法 本调查将分别观察分析切口感染与患者年龄、手术时间、手术皮肤消毒情况、手术前后营养状况、吸烟饮酒情况、术后是否剧烈咳嗽、合并基础病变的患者等因素分析比较切口感染组与非感染组的平均住院日。

1.3 评价标准 评判切口感染依照卫生部《医院感染诊断标准》：（1）浅表切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，发热≥38 ℃。（2）从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，引流除外。（3）血常规示白细胞数明显增高，切口处硬结并有脓性渗出或有波动感。（4）影像学检查及病理检查发现感染证据或培养出细菌[3-5]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，采取t检验，计数资料采取字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院期间由于手术后切口发生感染患者的平均住院时间为（29.2±4.5）d，未发生术后切口感染的患者为（17.6±3.6）d，感染患者与未感染患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 统计手术方式与切口感染率，96例患者中共有13例是切口感染患者，感染率为13.54%。其中Billroth Ⅰ式胃切除术感染率为6.25%（3/48），Billroth Ⅱ式胃切除术感染率为15.63%（5/32），根治性全胃切除术感染率为31.25%（5/16），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 影响术后切口感染的因素，高龄患者、肥胖、营养差、吸烟饮酒、术后剧烈咳嗽、有基础性病变、未运用抗生素的患者切口感染率高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。切口感染的影响因素及感染率见表1。

表1 切口感染的影响因素及感染率

3 讨论

通过上述统计可以看出随着年龄的增加胃癌手术切口感染率也增加明显。切口感染与手术时间关系。手术患者如合并基础性病变如糖尿病、高血压、冠心病等不仅身体免疫力下降，还会引起周围血管硬化，从而使机体对炎症的抵抗下降[6-7]。尤其合并的有糖尿病的患者，自身免疫力差，还有营养不良的可能，过高的血糖使血浆渗透压增高[8]，抑制白细胞的吞噬能力[9]，从而导致机体抗感染能力下降。电刀的运用不仅方便了手术止血，还让切割变得容易，但是高频电刀的使用不仅使切口组织的毛细血管被烫死、烫坏，如果皮下脂肪后的患者还能是患者皮下组织受到破坏更加重了感染的风险[10]。在本研究中，Billroth Ⅰ式胃切除术治疗的患者其感染率明显低于对照组，而且对患者的感染因素分析发现高龄患者、肥胖、营养差、吸烟饮酒、术后剧烈咳嗽、有基础性病变、为运用抗生素均为患者危险因素。故在控制患者相应的围手术期环节而且提高手术者的责任心及熟练的手术操作，不断加强基本功的训练，对于手术伤口的愈合有着决定性的作用[11]。严格无菌操作，保持手术的无菌性，围手术期合理使用抗菌药物都能够使切口的愈合更好。

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