多元化跟踪干预对慢性阻塞性肺疾病患者遵医行为的影响

吴守宇

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征的肺部疾病，当慢性支气管炎和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时则诊断为COPD[1]。该病呈进行性发展，不仅影响肺功能，也可以引起全身反应，最终发展为肺源性心脏病和呼吸衰竭。采取多元化跟踪护理干预使慢性阻塞性肺疾病患者的戒烟、正确饮食、坚持进行适当锻炼、呼吸肌功能训练、坚持家庭氧疗、冬病夏养及自我按摩等遵医行为明显改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月-2012年2月，对本院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病128例患者进行研究，所有患者都经治疗后各项情况好转，进入稳定期，并有一定的接受能力，能参加1年的护理干预活动的，随机分成对照组与干预组。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 128例患者经抗感染、祛痰、扩张支气管、有效吸氧等措施治疗后，临床症状均缓解进入稳定期。对照组采用常规护理；干预组除常规护理外，在住院期间让患者了解诱发和加重病情因素，教会患者如何避免诱发因素、预防并发症、改变不良生活方式以及进行呼吸功能锻炼等多种康复措施，出院应定期给予电话、短信、家访及来院复查等，督促监督患者康复措施的落实情况。具体措施如下。

1.2.1 指导患者戒烟 戒烟是预防慢性阻塞性肺气肿的重要措施，也是最简单易行的措施[2]。针对不同患者制订个体戒烟计划表，逐渐戒烟，当吸烟量减少时，应及时给予肯定、鼓励直至戒烟。

1.2.2 指导患者进行体育锻炼 体育锻炼可以提高患者的运动耐力，改善胸腔顺应性，减轻日常生活中气急、气促症状而改善生活质量[3]。

1.2.3 指导患者进行呼吸肌功能训练 训练方式有腹式呼吸、缩唇呼吸、吹蜡烛等，它能有效地增加呼吸运动力量和效率，改善通气，调动通气潜力[4]。

1.2.4 指导患者正确家庭氧疗 家庭氧疗一般采用鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min，每日氧疗时间在15 h以上，夜间睡眠时不可间断，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性降低加重低氧血症。在氧疗期间指导正确操作方法和用氧安全，每日更换湿化液，及时清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧。

1.2.5 指导患者正确饮食 患者因咳嗽、咳痰、呼吸困难等使热量和蛋白质消耗增多，饮食应注意摄入高热量、高蛋白质、丰富维生素食物，并在患者最饥饿、休息最好的时间进餐，避免进食产气及易引起便秘的食物，进餐前和进餐时避免过多饮水，餐后避免立即平卧等。

1.2.6 冬病夏养，扶正固本，调整人体阴阳平衡 可采用中药外敷肺俞、膏肓、百劳等穴，也可给予进食药膳等[5]。

1.2.7 自我按摩呼吸道 感染是本病发生、发展、加重的重要因素，可让患者做预防呼吸道感染的按摩方法如抹胸、拍肺、捶背及按摩穴位等。

1.2.8 出院后给予电话、短信、随访及来院复查 可评估患者的身体、心理状况和对干预措施的掌握、执行和落实情况，对刚出院的患者每周1次电话或短信，1个月后每月1次，半年家访或来院复查1次，告知患者出现咳嗽、咳痰加重、发热、胸闷、呼吸困难等，及时就诊。

1.3 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者经过多元化跟踪干预后，遵医行为明显优于对照组。见表1。

表1 两组遵医行为比较 例（%）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种呈进行性发展的肺部疾病[2]，其病情复杂，病程长，多元化跟踪护理干预，注重整体化、个性化和持续性，切实、有效地解决了患者的问题，提高了患者的遵医依从性，对避免诱发因素，减少急性发作次数，延缓病情的发展起到一定的作用。本研究结果显示，干预组患者遵医行为明显优于对照组，因此多元化跟踪护理干预能提高患者的遵医依从性，对稳定病情、减轻症状、改善肺功能及控制疾病发展有一定作用。

[1]李秋萍.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：8.

[2]叶任高，陆再英.内科护理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2001：57.

[3]时淑娟，马玉娜，盖淑香，等.健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病的实施[J].护士进修杂志，2005，20（8）：745.

[4]吕云玲，赵淑兰.术前健康教育对食管切除术患者术后肺不张、肺炎的预防作用[J].中国临床保健杂志，2008，11（4）：425-426.

[5]徐忠敏，沈伟珍，徐文静，等.社区慢性阻塞性肺病患者健康教育需求调查[J].现代预防医学，2008，35（19）：3715-3716.