分析肠内营养混悬液对2型糖尿病患者血糖、胰岛素和血脂的影响

姜桂花 王家谱 万怡 黄晶

糖尿病已逐渐成为影响人类健康生活甚至使人类失去生命的主要疾病之一[1]，其主要发病机制为血糖升高使微血管与大血管发生病变，引起各个系统或器官的病变。根据部分文献研究发现，糖尿病患者不论是1型还是2型，若能够较好的控制血糖，就能延长并发症发生的时间，控制并发症的发展，提高患者的生活质量[2]。控制血糖首要的治疗方式为给予正确规范的饮食，糖尿病患者在手术后、产生应激反应或某种原因的影响不能进食等的情况下，应给予患者肠内营养来给予治疗。随着研究的不断深入，人们开始意识到肠内营养治疗对患者血糖及血脂的影响较为重要[3]。笔者通过应用肠内营养混悬液（TPF-DM）治疗老年2型糖尿病患者，观察并分析其对血糖、胰岛素和血脂的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年1月本院的老年2型糖尿病患者194例，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准，并将其随机分为观察组和对照组各97例。所有患者均未发现肝脏、肾脏及胃肠等器官疾病，亦未发现糖尿病引起的其他并发症，所有患者均未应用胰岛素，随机表是由笔者通过查找文献所得，所有患者均同意此项试验，并签写同意书。观察组中有1例患者不愿应用此项治疗，有3例患者在应用治疗时未及时赶到，共有4例患者未完成实验研究；对照组中有6例患者在应用治疗时未及时赶到而未完成实验研究。

观察组入选93例，男30例，女63例，平均（69.3±5.9）岁，平均病程（8.1±5.8）年，BMI（25.1±3.1）kg/m2，平均腰围（85.1±8.2）cm；对照组入选91例，男35例，女56例，平均（68.4±5.7）岁，平均病程（7.9±6.0）年，BMI（24.9±3.2）kg/m2，平均腰围（84.7±8.5）cm。两组患者身体条件、基本情况、教育程度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均给予肠内营养混悬液（所有混悬液均由荷兰纽迪希亚公司提供）进行治疗。按照随机、平行、对照的原则进行观察研究[4]。所有患者给予的热量按照25 cal/kg的热量进行补给。此项目第1天时，给予所有患者标准餐补给热量，给予鸡蛋1个、牛奶1杯（250 ml）及无糖面包1个（50 g），这些食物的热量大约400 Kcal的热量，若给予的热量不够，则给予肠内营养液补给剩余的热量，观察组应用肠内营养混悬液（TPF-DM），对照组应用肠内营养混悬液（TPF）口服。此次研究的第2～6天，所有患者的热量需求均由肠内营养液供给，饮水无要求，每天的热量供给可分多次等量给予；研究进行第7天所有患者均给予400 ml肠内营养液补给热量，约为300 Kcal[5]。在实验过程中，观察并记录各时间点的各项指标[在进食前即0小时与进食后1/2、1、2、3 h时均测出患者的血糖值、胰岛素值、血脂值及安全性指标，然后算出血糖、胰岛素与血脂曲线面积（AUC）进行比较]。此项目过程中患者所用降糖药或其他药物继续服用，如果患者发生血糖下降可停用降糖药。所有患者的日常生活由临床医师、营养师及护士指导帮助[6]。本次项目研究中所用的营养混悬液成分见表1。

1.3 观察指标

1.3.1 在给予热量前即0 h及给予热量后1/2、1、2、3 h抽取患者血液，测定血糖值、血清胰岛素值、TC值、TG值、DLL-C值及HDL-C值。

1.3.2 计算血糖AUC、胰岛素AUC、血脂AUC、尿酸（SUA）及尿酸排泄指数（FEUA）[7]。

1.4 统计学处理 将所有数据输入EIP数据库，并用SAS 9.1软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，若两组数据为正态分布则采用t检验进行分析，若两组数据不是正态分布，则采用WILCXON检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

表1 TPF-DM与TPF的主要成分比较

2 结果

2.1 血糖与血糖AUC 两组患者的糖尿病情况均有明显改善，在第7天时，给予营养液后0～3 h观察组血糖的波动比对照组小。观察组与对照组0～3小时血糖AUC均比进食标准餐后血糖AUC值小，观察组血糖AUC值明显小于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血糖AUC值比较（±s）

表2 两组血糖AUC值比较（±s）

组别 标准餐血糖AUC 营养液血糖AUC 两者差值观察组（n=93） 30.14±10.03 26.38±9.87 -3.76±8.57对照组（n=91） 30.06±9.87 27.68±9.76 -2.38±8.79

2.2 胰岛素与胰岛素AUC 两组患者的血清胰岛素水平均比进食标准餐时的胰岛素水平低。观察组胰岛素AUC值明显小于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组胰岛素AUC值比较（±s）

表3 两组胰岛素AUC值比较（±s）

组别 标准餐胰岛素AUC营养液胰岛素AUC 两者差值观察组（n=93） 90.3±57.6 46.7±23.9 -43.6±21.7对照组（n=91） 89.4±58.2 69.3±31.5 -20.1±23.8

2.3 血脂AUC 两组患者在血脂AUC值差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组TG、TC、HDL-C、LDL-C的AUC平均值比较（±s）

表4 两组TG、TC、HDL-C、LDL-C的AUC平均值比较（±s）

组别 供能方式 TG TC HDL-C LDL-C观察组（n=93）标准餐 3.91±1.98 14.59±2.09 4.01±1.05 9.12±1.89营养液 4.10±2.08 14.87±2.15 3.86±0.97 9.07±2.04对照组（n=91）标准餐 3.95±2.54 14.21±2.13 3.98±0.91 8.96±1.87营养液 3.86±2.68 13.59±2.08 4.06±0.86 9.12±2.07

2.4 尿酸（SUA）及尿酸排泄指数（FEUA） 试验前后两组患者的SUA及FEUA比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 试验前后SUA及FEUA比较

3 讨论

随着人类生活水平的提高，糖尿病患者也愈来愈多，血糖高严重影响了人体血管及各个系统器官的功能，尤其是老年2型糖尿病患者，血糖较难控制，如今血糖的控制已经成为令临床医生非常棘手的难题[8]。笔者通过采用肠内营养混悬液来应对这一难题发现，应用肠内营养混悬液后测得的血糖、胰岛素曲线面积均比应用标准餐低；观察组应用肠内营养混悬液（TPF-DM）与进食标准餐所测餐后血糖、胰岛素曲线面积均明显低于对照组。这说明肠内营养混悬液的应用有益于患者血糖的控制，能够降低并发症的发生或延迟并发症的发展。PTF-DM中含有大豆分离蛋白，这样就增多了脂肪特别是不饱和脂肪酸的含量，减少了碳水化合物的含量，相对于PTF更适合与老年2型糖尿病患者[9-10]。TPF-DM更适合用于老年2型糖尿病患者，对血糖、胰岛素水平及TG的影响较小，值得临床科室的借鉴应用。

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