护理干预对肺结核患者治疗依从性的影响分析

王丹

肺结核为我国常见的传染病之一，结核病患者数量位居全球第二，随着人口密度及人口流动性的增加，其发病率呈逐年上升趋势。疾病相关的健康教育是慢性病长期治疗的重要组成部分，实施规范化的健康教育，提高结核病的防治知识水平，了解正规、长期治疗的重要性，是提高临床治疗效果和患者生活质量的重要措施[1]。护理人员是健康教育及遵医嘱行为的主体，笔者所在科对肺结核患者实施综合护理干预取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月-2012年7月笔者所在科收治的80例肺结核初治患者为研究对象，入选患者均符合中华医学会结核病学分会的肺结核诊断标准。按照数字随机法将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男59例，女21例，年龄28～72岁，平均为（42.3±10.3）岁，其中69例为高中以下文化程度，11例为高中以上。对照组中男63例，女17例，年龄25～69岁，平均为（43.9±12.0）岁，66例为高中以下，14例为高中以上。两组性别、平均年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予笔者所在科结核病的常规护理措施，包括入院后的疾病教育，心理疏导，饮食注意事项等。观察组在此基础上给予综合护理干预：（1）制定肺结核个性化治疗护理方案，指导患者遵循、坚持“早期、联合、适量、规律、全程”的用药原则，讲解个体化治疗方案的合理性，强调不规律治疗的危害。住院治疗期间监督患者服药。向患者及家属说明治疗原则的含义，让患者在医师的指导下用药，不要擅自停药，避免患者经过一段时间正规治疗，症状缓解或改善后自行中断治疗。讲解抗结核治疗中的不良反应，缓解患者的紧张情绪。提高服药依从性。（2）饮食指导，增加多种营养的摄入是治疗慢性消耗性疾病的保障，宜提供高蛋白、高热量、高维生素等易消化食物，如蛋类、牛奶、瘦肉、豆制品、鱼虾以及新鲜水果蔬菜等，以改善营养状况，增强机体的抵抗力。另外，督促患者禁烟限酒，养成良好的生活规律。（3）出院前及出院后的服药和心理指导，并在3个月内每周电话随访，巩固治疗遵从性。

1.3 研究方法及评价标准 出院3个月后根据随访及复诊情况，比较两组患者治疗依从性，从5个方面进行评价：（1）每天能否按要求的次数服药；（2）每天能否按要求的剂量服药；（3）能否按规律定时服药；（4）自出院后能否按要求不间断服药；（5）能否按照出院指导的要求饮食、戒烟戒酒，并适当的运动。每个方面按照4分制评分原则，1分为根本做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到。按照15～20分为完全遵从治疗，10～14分为不完全遵从治疗，低于10分为完全不遵从治疗。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者治疗3个月内均获得随访，无丢失病例，随访率100.0%。观察组中完全遵从治疗显著高于对照组，完全不遵从治疗显著低于对照组（P<0.05），提示护理干预可显著提高肺结核患者的治疗依从性，遵循抗结核治疗原则，在饮食、生活习惯等方面也均有改善。见表1。

表1 两组患者出院后治疗遵从性的比较 例（%）

3 讨论

护理干预可有效提高肺结核的治疗依从性，首选对患者进行规范的结核健康教育，保持良好的卫生习惯，改变生活方式，鼓励患者保持乐观的生活态度，从心理上提高治疗依从性，并有助于改善免疫细胞功能[2-3]。入院后的教育根据患者的文化程度、年龄、性格等因素实施，采用通俗易懂的方式进行，做到个体化、多元化，例如就诊时发放结核病知识手册，在宣传橱窗贴图等方式，内容包括肺结核的传播途径、个体治疗方案、治疗期间的不良反应、治疗转归和不规律治疗的严重后果等。

健康教育是患者了解、掌握肺结核的防治知识的重要方法，而其掌握程度受文化程度与护理干预的影响[4-5]。本次研究中两组患者的文化程度普遍偏低，高中以下文化程度占大多数，在入院治疗前对结核病的相关知识掌握较少，不理解规律抗结核治疗的重要性。治疗方法，药物种类，每日服药次数以及疗程均会影响肺结核患者的服药依从性。部分患者认为病情没有那么严重，没必要长期吃药，因此症状改善后自行停药；也有部分患者服药不规律，症状复发或加重就服药，无症状就停服；或者因麻烦，不愿坚持长期规律治疗；还有部分患者对长期治疗无信心，认为治疗1个月无明显效果，擅自停药或换药。另外，还发现老年患者服药依从性差，与其他学者报道相符。高翠南等学者研究肺结核患者的服药依从性，发现61.4%的老年患者不规则服药，认为体弱，年龄大，因不良反应而拒服或自行停药[6]。本次研究中发现，对照组中部分老年患者因记忆力、分辨力等下降，记不清用法、剂量、服药时间等，导致漏服、多服或错服。

抗结核治疗期间不良反应较为常见，包括肝功能的损害、胃肠不适、过敏反应、关节痛、视力或听力下降等，以肝功能异常、胃肠道反应最为常见，患者治疗期间会产生负性心理情绪，引起治疗中断，影响了治疗的依从性。在住院及随访期间应认真处理不良反应，应采取相应措施，早期发现，早期处理。每次复诊时有针对性地进行心理疏导和督促治疗，消除不良反应影响服药依从性，发挥患者的自觉性和自我监督作用。

治疗肺结核一般为3～5种药物联合应用，在护理干预中对患者及家属进行健康教育，必须服用足量药物，不可随意减少或加大剂量。帮助患者将每日服药列为日常生活的重要事项，将药放置在容易发现或习惯放置的位置，例如饭桌、床头柜、茶几等，避免患者遗忘，提高服药依从性。督促老年患者的家属帮助其正确、规律服药，给小药瓶贴上不同颜色的标签，帮助其识别药物种类，避免错服药物。经过住院期间的健康教育，护理指导及出院随访期间的定期督促，护理干预可显著提高肺结核患者的治疗依从性，改善饮食及生活习惯，适用于长期抗结核治疗，有利于提高疗效，改善患者预后。

[1]全国结核病流行病学抽样调查办公室．2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002，24（2）：65-67.

[2]王萍玉，谢书阳，张公文.心理干预对落后地区农村居民肺结核患者治疗的研究[J].现代预防医学，2007，34（9）：1616-1617.

[3]邱英梅，叶虹，钱小军，等.心理干预对耐药肺结核患者T淋巴细胞亚群的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：52-54.

[4]沈建恩，雷涛，王祖恩.肺结核病人化疗依从性相关因素研究[J].中国防疫杂志，2007，29（4）：133.

[5]刘云萍.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J].当代医学，2012，18（15）：120-122.

[6]高翠南.肺结核患者规则服药依从性的探讨[J].中国防痨杂志，2002，24（5）：273.