结核性腹膜炎的CT影像表现及病理基础

2013-11-16贾社星王广才张强杨方波

中国医学创新 2013年12期

贾社星王广才张强杨方波

结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）是由结核杆菌引起的腹膜炎症，发病率仅次于肺结核和肠结核，任何年龄都可发病，以20～40岁最多见[1]。本组搜集本院2007年11月-2011年5月以来经临床病理证实的结核性腹膜炎20例，回顾性分析其CT表现特点，旨在提高其诊断及鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院自2007年11月-2011年5月经CT检查并通过病理或临床证实的20例结核性腹膜炎患者，其中男16例，女4例，年龄18～40岁，平均32岁，既往有肺结核5例，当时有肺结核13例，其中8例有空洞形成。临床表现为长期低热、乏力15例，盗汗、消瘦8例，腹痛18例。

1.2 检查方法检查前2 h及30 min分次口服温开水800～1000 ml，以充盈胃肠道，使用GE双排螺旋CT进行扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合，层厚、层距均为7 mm，其中6例加行碘佛醇100 ml增强扫描。

2 结果

CT表现：（1）腹膜增厚15例，其中壁层腹膜光滑增厚15例，见图1，肝脏脏层腹膜增厚6例，见图2。腹膜结节推压肝脏向内侧弧形移位7例。（2）腹水18例，少量15例，中量3例，CT表现为肝周脾周双侧结肠旁沟以及盆腔多部位或局限性液体积聚。腹水密度较高，CT值为20～25 HU，见图3。（3）肠系膜改变20例，CT表现为肠系膜密度增高，并呈条带、结节状15例，4例伴肠粘连改变，表现为肠管聚集、活动度差（图1）。（4）大网膜改变14例。CT表现为饼状增厚5例，密集的污点状改变9例。（5）肠管改变20例。CT表现为肠管管壁增厚18例，肠管聚集成团、分布不均匀10例，部分有轻到中度肠管扩张（图1）。（6）腹腔淋巴结肿大10例。肠系膜淋巴结肿大8例，后腹膜腔淋巴结肿大2例，直径多在1～2 cm之间，部分增强后呈环形强化。（8）伴其他部位结核。伴肺结核18例，脊柱结核6例，肾结核2例。见图4。

3 讨论

3.1 结核性腹膜炎的临床表现结核性腹膜炎多继发于其他部位结核，少数为邻近器官结核的直接播散，临床起病缓慢，全身症状主要有发热、食欲不振、乏力、盗汗、体重下降等，脐周或全腹不适或钝痛，多数患者腹部有“揉面感”体征，有时可触及包块，腹水型的见腹水体征[1]。

3.2 结核性腹膜炎的CT表现及病理基础结核性腹膜炎主要是由于腹膜充血、水肿，毛细血管扩张而致液体渗出和大量纤维蛋白渗出、沉着、腹膜纤维化或肉芽组织增生所致。CT表现为，（1）腹膜均匀增厚、腹膜上粟粒状病灶及腹膜结节，其中粟粒状病灶降低窗位和增大窗宽，更有利于显示该征像。当腹膜粟粒状小结节灶周围有渗出时，CT表现为污迹腹膜[2]；脏层腹膜增厚又称浆膜型肝结核，病理上主要是肝包膜上发生粟粒性结核灶或包膜增生肥厚[3]。（2）大网膜增厚主要是由于结核杆菌感染引起渗出、增殖、干酪样病变所致。CT表现为大网膜呈饼状增厚、结节状或污迹状改变。（3）肠系膜增厚呈条索状、结节状改变。（4）腹水。以高密度、少量腹水多见[4]。其原因是结核性积液中蛋白含量和细胞成分高所致[5]。低密度腹水有人认为是结核病腹膜炎的早期[6-7]。腹水表现为肝周、脾周、双侧结肠旁沟以及盆腔多部位或局限性液体积聚。（5）腹腔淋巴结肿大。表现为肠系膜根部或腹主动脉旁淋巴结肿大[8]。

3.3 鉴别诊断主要应与癌性腹膜炎鉴别。结核性腹膜炎多见于20～40岁青壮年，多伴其他脏器结核，结核毒性症状明显。而癌性腹膜炎多有原发病史，发病年龄较大。结核性腹膜炎腹膜增厚表现为腹膜光滑增厚，而癌性腹膜炎多表现为结节状不规则增厚[9]。结核性腹膜炎以少量、高密度腹水为主，而癌性腹膜炎以大量、低密度腹水为主。

综上所述，结核性腹膜炎的临床诊断有一定难度，只有结合相关病史，同时出现高密度腹水、肠系膜、腹膜或网膜改变时，才可高度提示结核性腹膜炎的诊断[10]。