新生儿重症监护病房医院感染目标性监测结果分析

陈幼华 罗晋卿

新生儿重症监护病房（NICU）的新生儿由于先天发育不全、早产、低体重、脐/中心静脉插管及呼吸机等侵入性操作及广谱抗生素的使用等危险因素，医院感染发生率较高。研究显示NICU的医院感染率在6%～40%之间，远远高于普通新生儿病房和儿科病房，出生体重低的新生儿尤其易感[1]。为了更准确监测NICU新生儿的医院感染情况，笔者按《医院感染监测规范》进行NICU医院感染的目标性监测，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 监测对象包括2011年3月1日-2012年2月29日入住广西梧州市红十字会医院新生儿重症监护病房（NICU）的所有新生儿。

1.2 监测方法 制定目标监测方案；设计新生儿重症监护病房医院感染病例调查表、NICU患者日志、病情危险程度评估表、月报表；医院感染专人进行前瞻性监测，且将所有研究对象按体重分为4组：≤1 000 g、～1 500 g、～2 500 g、>2 500 g组，并随访至患儿转出后48 h。监测期间每天填写NICU患者日志，日志收集的资料包括：监测时间、不同体重组别进入NICU室的新患者数、在NICU室的日患者数、当日置脐导管和（或）中心血管导管患者数和使用呼吸机的患者数，每周对患者的病情危险程度进行评估。每月对日志资料进行总结，填写；每季度对监测资料进行分析、反馈。针对存在问题，提出改进措施。

1.3 诊断标准 医院感染诊断标准按照卫生部颁发《医院感染诊断标准》（2001年试用版），对住进NICU 48 h后发生的感染填写新生儿重症监护病房医院感染病例调查表，并同时登记在监测日志上。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。感染率的比较依据ICU患者病情平均严重程度（AverageSeverityofIllnessScore，ASIS）调整法：平均病情严重程度（ASIS）（分）=每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值该月ICU患者总数该周ICU患者总数。调整率=ICU感染率调整率ASIS。

2 结果

2.1 医院感染发生情况 2011年3月1日-2012年2月29日入住NICU新生儿444人，发生医院感染27例次，医院感染例次发病率为6.08%，日感染调整率为4.28‰。其中胎龄≥37周273人，发生医院感染11例，感染率4.03%；胎龄<37周171人发生医院感染16例，感染率9.36%；两者差异有统计学意义（字2=4.58，P<0.05）。不同体重医院感染率以体重～1500 g组最高，为12.82%；其次为～2500 g组是8.70%，>2500 g组为4.24%，不同体重组别医院感染差异有统计学意义（字2=9.28，P<0.01），见表1。

2.2 感染部位 感染部位前3位为下呼吸道占48.15%、皮肤软组织和口腔14.81%。各部位感染构成见表3。

2.3 呼吸机相关性肺炎 发生呼吸机相关性肺炎（VAP）5例次，呼吸机共计使用天数73 d，VAP感染率为26.32%，日感染调整率为20.82‰，不同体重组别VAP感染率的差异无统计学意义（字2=4.08，P>0.05），见表2。

2.4 感染病例的病原体 感染病例中送检11份标本，阳性8株；阳性率为72.73%，G-杆菌占62.5%，G+球菌占25.0%，真菌占12.5%。其中5株为痰标本：溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌真菌各1株，化脓性链球菌、链球菌各1株来自皮肤脓液，其它链球菌1株来自上呼吸道。见表3，整个监测周期都没有脐/中心静脉插管，故没有发生血管相关性感染。

表1 新生儿监护室医院感染病例监测汇总

表2 新生儿监护室呼吸机相关性肺炎监测汇总

表3 医院感染部位构成、标本送检情况

3 讨论

随着医疗卫生水平的不断提高，新生儿特别是早产儿及患病婴儿的存活率大大提高，但由于新生儿免疫功能不成熟，抗微生物能力差， 接受侵袭性操作机会多。这些因素导致新生儿、尤其NICU中有特别高的医院感染。本研究的监测结果显示：NICU医院感染例次发病率为6.08%，感染率高于医院常规全面监测资料（2009-2010年的感染率分别为3.23%、3.09%），也高于国内石计朋报道的5.36%[3]、更明显高于广西李朝宁等报导的1.07%[4]；与田泽芳等[5]的报导基本一致。这可能是由于监测方法的不同造成的。单纯开展医院感染的全面综合性监测易漏诊、漏报。而在采取目标性监测时，监测精力集中于高危患者和重要问题，因而使感染监测资料更准确。

本研究显示，胎龄<37周新生儿医院感染率（9.36%）明显高于胎龄≥37周新生儿医院感染率（4.03%，）（字2=4.58，P<0.05）；出生体重为～1500 g的新生儿医院感染率（12.82%）明显高于出生体重为～2500 g和>2500 g 的新生儿医院感染率（8.70%和 4.24%）（字2=9.28，P<0.01）；与国内相关研究报道一致[3，6]，表明胎龄越低、出生体重越低医院感染发生率越高。本研究显示呼吸机相关性肺炎感染率高达26.32%，表明侵入性操作使感染机会增加，一些侵入性的操作如吸痰、气管插管等使呼吸道黏膜受损，防御机能下降，增加呼吸道感染机会[8]。有研究发现[7]有侵入性操作的患儿感染率高于无侵入性操作的患儿。

不少的报道显示，医院感染部位以呼吸道为主占30%～50%[5-6]，本研究结果为，呼吸道感染48.15%，占首位，其次为皮肤软组织和口腔。这与新生儿免疫特点有关，新生儿缺乏分泌型IgA，不能阻止病原体在黏膜上黏附、聚集，故易发生呼吸道感染。另一方面新生儿皮肤细嫩，角质层发育不全，局部防御机制差，易擦伤而致皮肤病原菌感染，且皮肤中水分含量较多，pH值较高， 有利于病原菌的生长。特别是早产儿、低体重儿各系统发育不成熟，对外界环境适应能力差，体温低， 一般需在暖箱保暖，箱内温度更有利于病原菌生长繁殖。因此，提高医护人员的手卫生依从性，严格执行无菌操作和消毒隔离制度、常规做好穿刺部位的消毒以及新生儿的皮肤黏膜护理等非常重要。

本次研究结果还显示：感染的病原菌以革兰阳性球菌占首位为62.5%，革兰阴性杆菌25.0%，真菌12.5%。与国内和广西相关报道一致[3-5]，这些病原菌的特点以条件致病菌为主，细菌在机体免疫力低下时可致病。提示提高新生儿自身免疫力是预防医院感染发生的一个重要方面。在监测过程中发现临床医生对痰培养以外的标本培养不够重视，有可能因为标本送检量及抗菌药物的使用而造成一部分感染的漏检漏诊。应加强临床医生送细菌培养的观念。

抗菌药物使用不合理易导致菌群失调，各种条件致病菌得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染[6]。本研究发生4例鹅口疮均使用抗菌药物>7 d。故应严格掌握抗菌药物用药指证，限制病区内同时使用多种抗菌药物。

综上所述，小胎龄、低出生体重新生儿是NICU病区中医院感染最易感人群，有创性操作是医院感染最危险诱因，通过控制抗菌药物滥用可减少耐药菌的产生，在病房内强调洗手、提高清洁人员消毒技能等措生，在病房内强调洗手、提高清洁人员消毒技能等措施可减少医院感染的发生。

[1]黄国盛，黄惠萍，骆盈莹，等.NICU呼吸机相关性肺炎的临床分析和防治对策[J].中国妇幼保健，2008，11：1567-1569.

[2]Vergnanos，SharlandM，KazembeP，et al.Neonatai.sepsis：anintemationalperspectiye[J].ArchiyesDisease Childhood FetalNeonatology Edition，2005，90：2202224.

[3]石计朋，王吉，钱燕，等.新生儿重症监护病房医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1077-1079.

[4]李朝宁，覃卫.新生儿监护室医院感染26例临床分析[J].广西医学，2005，32（2）：251-252.

[5]田泽芳，胡旭红，刘晓燕，等.新生儿医院感染相关因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：519-520.

[6]魏凌云，叶秀桢，李正梅，等.新生儿重症监护病室医院感染目标监测结果分析[J].华南医学，2010，36（2）：49-51.

[7]王江桥，邱燕玲，林伟玲，等 .新生儿医院感染危险因素病例对照及干预措施研究[J].中国感染控制杂志，2005，10（4）：312-314.

[8]尹桂民.176例次医院感染调查分析[J]. 广西医学，2007，29（8）：1247-1248.