高压氧并神经外科治疗与单纯神经外科治疗重型颅脑损伤患者的疗效分析

2013-11-16孙小鹏高宝山曲凯郭旭东王焱华

中国医学创新 2013年12期

孙小鹏高宝山曲凯郭旭东王焱华

重型颅脑损伤指的是损伤面积达到20%以上的颅脑损伤类型，该疾病的致残率和死亡率都较高。随着我国社会发展速度的不断加快，重型颅脑损伤的发生率也呈现出了明显的上升趋势。随着临床医学技术的不断发展，高压氧治疗技术逐渐被引入了重型颅脑损伤患者的临床治疗过程中，这一治疗方法能够显著降低各类意识障碍所导致的致残率和死亡率，对于恢复颅脑损伤患者的智能和意识具有十分重要的积极作用。本次临床研究对高压氧联合神经外科治疗与单纯神经外科治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2011年1月-2011年12月之间在笔者所在医院就诊的60例重型颅脑损伤患者为观察对象，男35例，女25例，年龄30～60岁，平均年龄为（44.5±13.5）岁。依据格拉斯哥昏迷评分（GCS评分），患者的颅脑损伤类型为：16例特重型，44例中重型。通过随机分组法将其分为对照组和实验组，每组30例，两组年龄构成、性别比和颅脑损伤类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均接受常规的临床治疗，包括开颅手术、抗感染、降颅压、脱水和护脑等基础的对症治疗。实验组患者在上述常规临床治疗的基础上，在手术1周后或是住院1周后开始接受高压氧治疗。选择宁波高压氧总厂研制生产的NG110/320型双人高压氧舱作为本次临床研究的治疗设备，治疗压力设置为0.2 MPa，0.2 MPa表示的是2.0个绝对大气压，每个治疗过程共分为3个阶段，包括：连续20～25 min的升氧过程，使用99%的纯氧，并将高压氧舱内氧浓度控制在80%以内，治疗过程中持续40 min换气，再行连续20 min减压，总计80～85 min。对于特重型的颅脑损伤患者，由于其通常存在窒息症状，因而需要切开气管，此时患者需保持平卧位，在舱内接受静脉滴注治疗，医护人员需将开口器、注射器、急救药品和担架等同时带入高压氧舱内，治疗过程中及时吸痰，并控制好点滴速度和药物浓度。为了提高患者的舒适度，高压氧舱的温度应控制为：冬季18～22 ℃，夏季24～28 ℃。每天行1次高压氧治疗，每10 d为一个疗程。

1.3 疗效评定标准对比分析两组患者临床治疗前后GCS评分结果，以及治疗后的清醒时间[1]。本次临床研究的疗效评定标准为：治愈，指患者劳动和生活能力完全恢复，生活完全自理，恢复正常的肢体运动能力，自觉症状完全缓解；显效，指患者可以独立行走，精神症状、失语和偏瘫等显著改善，自觉症状显著缓解；好转，指患者生活无法完全自理，但临床症状有所改善；无效，指患者临床治疗前后体征和症状未见任何改善[2-3]。

1.4 统计学处理通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，计数资料进行字2检验，计量资料以（±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效实验组患者治疗的总有效率为90%，对照组患者治疗的总有效率为80%，两组患者临床治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析例（%）

2.2 GCS评分两组患者临床治疗前GCS评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过临床治疗，实验组患者的GCS评分显著高于对照组患者，且治疗后平均清醒时间显著早于对照组患者，两组患者实验数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗前后GCS评分结果对比分析（±s）

平均清醒时间（h）实验组（n=30） 6.5±1.3 11.9±0.8 48±2.3对照组（n=30） 6.6±1.4 10.8±1.3 216±1.3 P值 >0.05 <0.05 <0.05组别治疗前GCS评分（分）治疗后GCS评分（分）

3 讨论

患者发生重型颅脑损伤后血脑屏障会遭到破坏，进而出现颅内压迅速升高，脑细胞肿胀、水肿，脑组织缺氧、缺血，局部微循环障碍等临床症状，严重者还会出现继发脑疝进而给患者的生命造成威胁。常规的神经外科治疗，包括吸氧、应用脱水剂、清除血肿、清创、手术治疗等，虽然能够改善患者的临床症状，但无法根本纠正脑组织缺氧、脑水肿现象，因而临床应用价值有限[4]。高压氧治疗能够纠正患者的脑组织缺氧状态，进而避免发生脑水肿，并加快脑组织功能的恢复[5]。

对于选择高压氧的治疗时机，现阶段，大部分医疗工作者认为应以早期治疗为宜[6]。医学研究结果表明，重型颅脑损伤患者应尽可能在病情允许的情况下，及早接受高压氧治疗，治疗的最佳时机为受伤后7～14 d时，此时实施高压氧治疗能够最大限度地改善患者的预后情况[7]。只要重型颅脑损伤患者生命体征平稳，且无明显的禁忌证，应及时进行高压氧治疗，开始治疗的时间越早，治疗的有效率越高，患者预后情况越好，且高压氧治疗应尽量保证足够的治疗时间，以巩固临床治疗效果[8]。早期高压氧治疗重型颅脑损伤，有助于加快患者的清醒速度，减少住院时间，降低致残率和死亡率，以及并发症发生率，改善患者的神经功能，降低颅内压力，减轻脑水肿[9]。与单纯的神经外科治疗相比，高压氧联合神经外科治疗重型颅脑损伤，具有患者依从性高、痛苦小、并发症发生率低、治疗有效率高、治愈率高、治疗时间短以及起效快速等显著的优势，有助于改善患者的预后情况，提高其生存质量，因而是重型颅脑损伤患者首选的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值[10-14]。

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