剖宫产术中子宫肌瘤剔除术临床疗效分析

刘凡 王丹波

子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤之一，20%～30%的妇女会有子宫肌瘤[1]，这会导致阴道出血，盆腔疼痛和不孕等症状。子宫肌瘤在一部分患者中是隐匿存在的，并没有明显的临床症状，其恶变的风险小于0.3%。子宫切除术是最常见的妇科手术，据有关文献统计，大约有4%子宫肌瘤患者在怀孕期间被发现[2]。大部分子宫肌瘤在怀孕期间是无症状的，也有少数子宫肌瘤患者在怀孕期间会发生流产、早产、胎膜早破等情况。在剖宫产手术中同时进行子宫肌瘤剔除术，可以减少患者的痛苦。本文探讨剖宫产术中子宫肌瘤剔除术临床疗效及安全可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年1月在本院妇产科的产妇，27例剖宫产术中行子宫肌瘤切除术作为A组，平均年龄（25.3±3.4）岁，孕周（37.9±2.1）周；行单纯剖宫产术患者25例作为B组，平均年龄（24.5±4.3）岁，孕周（37.1±2.4）周。两组患者一般情况及剖宫产指征比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者无严重基础病变。

1.2 方法 两组均常规麻醉，常规剖宫产手术切口。A组剖宫产手术后，切除肌瘤，并且切除肌瘤方式与常无异，术毕缝合伤口。

1.3 观察指标 比较两组的术中、术后出血量及手术时间，两组术后手术切口愈合时间、术后住院时间以及产后恶露干净时间。

1.4 统计学处理 利用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组手术时间、出血量比较 A组手术时间较B组长，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组术中参数比较（±s）

表1 两组术中参数比较（±s）

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2.2 A、B两组术后观察指标比较 两组手术切口愈合时间、术后住院时间以及产后恶露干净时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组术后观察指标比较（±s） d

表2 两组术后观察指标比较（±s） d

组别 手术切口愈合时间 术后住院时间 产后恶露干净时间A 组（n=27） 15.3±3.5 7.4±2.1 35.6±4.2 B 组（n=25） 14.2±2.3 8.1±1.6 37.2±3.9 t值 1.94 2.37 1.87 P值 >0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

3.1 诊断 子宫肌瘤好发生在30岁以上的妇女中。正常情况下，孕妇并发子宫肌瘤时常常没有任何症状，但是如果肌瘤发生其他的不适当变性或是肌瘤蒂发生位置的变化扭转，临床才出现相应的症状。当肌瘤随着子宫的增大逐渐移动到子宫的上壁或是宫底位置，在临床检查中是不容易检查到的，并且前壁肌瘤和胎儿的头部、四肢在触诊中是非常难区分的；同时，当肌瘤软化、扁平化，失去其固有的感觉后，则更加容易漏诊；更由于子宫的出血及水肿会随着子宫肌瘤的生长而逐渐增加的，这就导致其与周围正常组织变软，界限更加的模糊而发生漏诊。有报道称在怀孕期间常规B超检查，检测率达到100%，其为诊断的最佳手段，是一种金标准。询问患者病史和加强和B超检查[3]，对妊娠子宫肌瘤的诊断率提高有帮助。

3.2 妊娠与子宫肌瘤的相互影响 子宫肌瘤对患者的影响是和其生长大小和部位的有密切关联的。在多数情况下，妊娠早期黏膜下肌瘤能够防止受精卵着床，较大的肌壁间肌瘤则会导致子宫变形或是内壁凹凸不平而发生流产、早产，具有很高的流产率。在妊娠后期子宫肌瘤严重阻碍胎儿和胎盘的发展，容易出现胎儿位置异常、难产，盆腔、产道的变形影响分娩时第三阶段产力变化，易导致难产或产后出血子宫收缩，胎盘早期剥离，前置胎盘，胎膜早破，分娩肌瘤嵌顿无法顺利分娩和导致胎盘残留、出血。

3.3 手术可行性 剖宫产术的同时子宫肌瘤被切除，两种说法被争论[4]。有一部分学者认为，妊娠子宫的血液供应是非常丰富的，剖宫产肌瘤切除时出血比较多，比较容易产生产后出血或感染，增加操作的难度，故这是不主张在剖宫产行子宫肌瘤切除术的主要原因，如果确实有必要，可以在产后月经前行切除肌瘤。另一些学者却认为，再次手术增加了患者的痛苦和经济负担，并且在术中常常见子宫肌瘤边界大多清晰，比较容易分离，不会较明显增加盆腔感染的机会，而且也确实没有具体研究证明同时行此手术，会导致不良术后并发症[5]，认为是可行的，且安全的。笔者通过研究发现，妊娠时子宫肌瘤边界清晰，如果能够熟练操作行剖宫产同时子宫肌瘤切除手术，是个不错的选择。比较两组手术的手术难度，发现其手术难度不显著增加。有学者认为，绝大多数的子宫肌瘤可以被切除干净[6]，通过这种同时进行的手术，能够避免影响分娩后子宫肌瘤导致的子宫强收缩，且降低了产褥感染率，减少了产后出血，更重要的是防止了子宫肌瘤的发病率上升和肌瘤本身的继续发展，防止了其今后发生恶变的可能，符合早发现早治疗的原则。经验丰富的产科医生剖宫产行子宫肌瘤剔除术，一般不会导致严重的并发症[7-8]。本研究中，两组的工作时间稍延长，但手术出血量略有差异但无统计学意义，术后恢复情况无明显差异，说明剖宫产的同时行子宫肌瘤切除术，并没有显著增加手术难度、出血量和并发症，有利于产后子宫复旧，恶露排出[9]，因此对于患有子宫肌瘤的产妇是个不错的选择，但是，应该明确手术的适应证[10-11]，一般认为直径应为4～10 cm的肌瘤。在笔者的手术中，大于10 cm的肿瘤切除时，应保证减少出血，注意采取止血等措施。切口不宜过大，以降低术后粘连发生的几率[12]。

总之，剖宫产术中剔除子宫肌瘤手术的方式不断在改善，笔者认为同时子宫肌瘤剔除术是安全可行的，不增加患者的痛苦，消除了肿瘤的恶变和产妇严重的心理负担及压力，产妇产后恢复非常快，降低了二次手术和其并发症的发病率。笔者认为，两组在术中和术后出血量上比较，差异无统计学意义；两组术后手术切口愈合时间、术后住院时间以及产后恶露干净时间比较，差异也无统计学意义，证实了在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是可行的。

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