ICU治疗重症急性胰腺炎180例临床分析

黄祥卫 彭开毅 王铮

重症急性胰腺炎（SAP）是一种治疗难度较大、死亡率较高、并发症较多的危重症，该疾病的发生会导致患者出现急性呼吸窘迫综合征等多器官功能障碍，甚至诱发多器官功能衰竭等较为严重的并发症。本次临床研究对ICU治疗重症急性胰腺炎的临床治疗效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月1日-2012年9月1日在本院就诊的180例重症急性胰腺炎患者为观察对象，男105例，女75例，年龄35～70岁，平均（52.5±13.5）岁，患者APACHEII平均得分为（23.85±3.23）分。患者依据随机分组法分为对照组和实验组，每组90例，两组患者基本临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的临床治疗。实验组采用ICU治疗，即“个性化治疗方法”的基本原则，参考患者的实际情况，适当选择非手术治疗或手术治疗。其中，非手术治疗方法主要包括使用中药柴苓承气汤加减进行灌肠或管喂治疗；感染预防治疗；营养支持治疗；加强影像学和主要器官功能监测，实施多器官功能衰竭防治；抑胰酶制剂、抑制胰液和胃液分泌，改善胰腺微循环、纠正酸碱、电解质和水平衡；补充血容量，胃肠减压、禁食；血液净化（包括血液透析、血液灌流、血浆置换）。对存在下述情况的患者，可适当实施手术治疗：第一，假性胰腺囊肿发生3个月后，实施囊肿空肠内引流术治疗；第二，对于无法排除脏器破裂穿孔危险的SAP患者，行手术探查；第三，对于需行手术治疗的SAP患者，在ARDS和休克症状有所缓解，且呼吸和血压恢复稳定后，可行胰腺手术处理；第四，腹腔感染合并SAP患者，确诊后需及时接受手术引流治疗；第五，重症胰腺炎致腹内压急剧升高导致腹腔间隙综合征（ACS），需微创手术引流减压或者开放手术；第六，化脓性胆囊炎或胆道梗阻合并胆源性胰腺炎患者，需尽早实施手术治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组患者临床死亡率、住院治疗时间以及机械通气治疗时间等临床指标。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗前各项临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经过临床治疗两组患者的各项临床症状均有所改善，实验组患者死亡率显著低于对照组，住院治疗时间和机械通气治疗时间明显少于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

3 讨论

重症急性胰腺炎（SAP）患者通常存在程度不同的胰腺间质炎症和胰腺水肿等临床症状，且各项临床症状均较为严重，患者通常无法通过常规性的临床治疗治愈[1]。约有10%～20%的重症急性胰腺炎患者会出现胰腺组织或周围组织弥漫性或病灶性坏死出血，以及广泛持续的胰腺或腹膜后炎症症状，进而对患者的各个系统或器官造成程度不同的损害[2]。

随着医学研究领域对于炎症反应和感染认识的不断深化，重症急性胰腺炎的临床治疗方法也获得了较大的进展，其中最具代表性的临床研究结果就是ICU治疗重症急性胰腺炎[3]。医学研究结果显示，患者一旦确诊为重症急性胰腺炎后，其胰腺炎症状会迅速恶化，进而发展成为胰腺坏死出血，需要立即接受有效的临床治疗，而ICU治疗重症急性胰腺炎具有下述显著的优势：第一，ICU治疗能够为处理局部病灶赢得最佳的治疗时机，从而显著降低患者临床死亡率[4]；第二，ICU治疗重症急性胰腺炎能够对其潜在的并发症进行针对性的预防和治疗，从而降低患者并发症发生率，以及由此所导致的死亡率[5]；第三，外科医生与ICU联合治疗，不仅仅能够保证ICU医生对患者的全身情况和局部病灶特征进行全面观察，而且能够为外科医生整体把握患者的病程、损伤程度和机体变化情况提供可靠依据，从而能够更加准确地把握手术治疗强度和手术实施的时机，进而有助于患者的临床治疗[6]；第四，ICU治疗重症急性胰腺炎能有助于术后处理[7]；第五，ICU治疗有助于重症急性胰腺炎患者机体状态的调整，从而为其限期手术和急诊手术创造最有利的机体条件[8]；第六，ICU治疗有助于对患者的病情进展进行进一步的观察，从而为其全面的临床治疗和预后情况的改善创造有利条件[9]。

本研究结果显示，重症急性胰腺炎患者接受ICU治疗，与接受普通治疗的患者相比，其死亡率更低、住院时间更短且机械通气治疗时间更短，两组患者整体临床治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，ICU治疗重症急性胰腺炎，具有较为满意的临床治疗效果，能够显著降低患者的临床死亡率，与常规的临床治疗方法相比，具有更高的临床推广和使用价值，因而是重症急性胰腺炎患者首选的临床治疗方法[10]。

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