地佐辛应用于全身麻醉维持的可行性研究

干 诚，刘晓欧（贵州省遵义市妇幼保健院麻醉科，贵州 遵义 563000）

微创手术是一个发展趋势，现在很多妇科手术大量采用腹腔镜手术，而为了安全都采用全身麻醉插管，精典的方法全身麻醉期间镇痛药常用芬太尼来维持，芬太尼需然镇痛效果好，但在苏醒拔管期患者常发生恶心、呕吐、躁动等。地佐辛是混合阿片受体激动-拮抗剂，镇痛效果强，麻醉维持时间长，把它用于全身麻醉维持与芬太尼比较有何不同，能否减少苏醒期恶心、呕吐及躁动的发生，能否使麻醉苏醒期患者的生命体征更平稳，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：全身麻醉下行择期腹腔镜手术妇科患者100例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～55岁，体重50～70 kg，身高148～165 cm。即往无手术麻醉史，循环呼吸系统无疾病，术前肝肾功能、电解质及心电图均正常。患者随机分为A组、B组，每组50例。患者气道Ⅰ～Ⅱ分级之间，先通过院伦理委员会讨论同意后，经患者签署同意书后实施。

1.2 麻醉方法：术前30分钟阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌内注射。为了方便医生操，选择左上肢开放静脉通道，持续监测动脉血压（Bp）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、呼末二氧化碳（PETCO2）。A组为地佐辛组，B组芬太尼组，两组诱导用药均相同，顺序为咪唑地西泮0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，异丙酚2.5 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg行气管插管；A组：麻醉维持用药在插管后半小时用地佐辛0.15 mg/kg（只用1次），异丙酚持续泵入20 ml/h，维库溴胺0.05 mg/kg间断给入，0.8%恩氟烷持续吸入，术毕前30分钟停用芬太尼及维库溴胺，术毕前10分钟停用异丙酚，术毕前5分钟停用恩氟烷。B组：麻醉维持用药芬太尼2 μg/kg，半小时用1次，异丙酚持续泵入20 ml/h，维库溴胺0.05 mg/kg间断给入，0.8%恩氟烷持续吸入，术毕前30分钟停用芬太尼及维库溴胺，术毕前10分钟停用异丙酚，术毕前5分钟停用恩氟烷。

1.3 观察指标：记录手术开始时（T1），手术开始后10分钟（T2）、20分钟（T3）、30分钟（T4）、手术结束前30分钟（T5）、手术结束时（T6）、拔管前1分钟（T7）、拔管时（T8）、拔管后1分钟（T9）、拔管后5分钟（T10）等九个时间段点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度等值。同时记录苏醒期恶心、呕吐、躁动发生率。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶心、呕吐、躁动发生率：两组患者苏醒期恶心、呕吐、躁动发生率B组明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 恶心、呕吐、躁动发生率（%）

2.2 生命体征指标：A组、B组在T1～T6六个时间段MAP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在拔管期T7～T10四个时间段B组的MAP、HR升高明显与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05），在拔管期T7～T10四个时间段B组的SpO2明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者不同时间段MAP、HR和SpO2的变化（ ）

表2 两组患者不同时间段MAP、HR和SpO2的变化（ ）

注：与A组比较，①P＞0.05，②P＜0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

观察指标 组别 例数T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 MAP（mm Hg）A组 50 86.2±8.1 89.4 ±9.1 90.1±7.985.3±7.3 91.2±6.9 92.5±8.1 105.3±11.3 107.4±10.2 100.5±11.2 96.7±8.3 B组 50 83.7±7.3① 84.8±8.2① 89.4±8.3① 91.4±7.3① 93.6±8.4① 94.3±7.9① 121.3±10.9② 123.4±13.2② 120.3±11.2② 110.7±10.3②HR（次/min）A组 50 100 100 100 100 100 100 98.2±2.1 96.7±3.5 97.4±2.9 98.1±2.3 B组 50 100① 100① 100① 100① 100① 100① 93.1±2.3② 90.8±4.1② 91.4±3.7② 94.2±3.1②A组 50 80.5±7.8 89.6±7.3 75.7±7.8 80.5±9.1 85.7±8.1 86.1±9.3 90.1±10.3 10.29±1.4 83.7±6.9 81.4±7.4 B组 50 76.5±9.1① 78.7±8.3① 81.2±7.5① 89.2±9.3① 80.5±9.1① 85.7±8.1① 120±11.4② 121.4±10.5② 115.3±7.9② 112.2±8.9②SpO2（%）

3 讨论

地佐辛和芬太尼均是阿片类镇痛药，地佐辛是一种阿片受体混合激动—拮抗剂，主要激动κ-受体，κ-受体主要分部于大脑皮质镇痛效果好而呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应少，对μ-受体只引起较弱的效应，有时还可以对抗激动药的部分效应，表现部分阻断作用，不产生典型的μ-受体依赖，所以基本上不产生药物依赖性，同时对α-受体活性较弱，其镇痛效应强，地佐辛5 mg的镇痛作用相当于哌替啶50～100 mg，地佐辛5 mg的镇痛效果强于5 mg吗啡，在镇痛的同时还具有镇静作用，地佐辛给药后起效迅速，在静脉注射后15 min起效，药物作用持续时间长半衰期为2.2～2.8 h，因以上特点在临床应用中已是一个优势[1-3]。

芬太尼是最常用于全身麻醉诱导的阿片类镇痛药，它的确切性已在临床应用中得到肯定，它是μ-受体的激动药，激动μ-受体的产生脊髓以上镇痛，呼吸抑制，还可引起恶心、呕吐、心率减慢，以及药物的成瘾性，静脉维持时间短在30～60 min之间。

患者在苏醒期间停用了所有的全身麻醉药，患者的运动、感觉功能逐渐恢复，自主呼吸和气道反射恢复，造成苏醒期躁动，引用躁动最主要原因疼痛占99.44%，其次气管导管的刺激占65.7%，尿管刺激占11.11%，心理应激占15.55%，制动不当占4.44%[4]。

本研究中，地佐辛组和芬太尼组在手术期间T1～T6六个时间段MAP、HR、SpO2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明地佐辛的镇痛强度能达到手术的要求，使患者在术中的生命体征保持平稳，地佐辛应用于全身麻醉维持是可行的。在拔管期T7～T10四个时间段芬太尼组的MAP、HR升高明显与地佐辛组比较差异有统计学意义（P＜0.05），到拔管期芬太尼镇痛作用的高峰期已过，而地佐辛正处于药效的高峰期，妇科腹腔镜手术一般手术时间在1～1.5 h之间，所以在拔管期地佐辛组生命体征波动不是很大，同时由于地佐辛组的镇痛效果好在拔管期无一例发生躁动，麻醉过程平稳，地佐辛组恶心、呕吐仅发生1例，这主要激动κ-受体所致。

综上所述，地佐辛和芬太尼在全身麻醉维持中，同样能达到足够的麻醉深度，能充分保证患者在术中不痛，可满足手术的需要。与芬太尼比较，地佐辛有苏醒期恶心、呕吐、躁动发生率低的特点，使整个麻醉过程管理更平稳。所以地佐辛应用于全身麻醉维持是一种不错的镇痛药，并且还有苏醒期恶心、呕吐、躁动发生率低的优势。

[1] 陈 宁,杨 程,余剑波.镇痛药物使用手册[M].天津:天津科学技术出版社,2011:1.

[2] 陈新谦,金有豫,汤 光.新编药物学[M].第17版.北京:人民卫生出版社,2011:163.

[3] 刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998:321.

[4] 邓立琴,丁凤兰,刘 红.全身麻醉术后躁动225例分析[J].实用医学杂志,2006,22(2):165.