亚临床甲状腺机能减退症患者血脂异常结果临床分析

马 静，武培梓（新疆阿克苏地区第一人民医院内分泌科，新疆 阿克苏 843000）

亚临床甲状腺机能减退症（亚甲减）又称轻度甲状腺机能衰竭，是指血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平正常，而血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，患者没有或几乎没有甲状腺机能减退症相应的症状和体征。由于患者临床表现不明显，故诊断必须依赖实验室检查。对2010年6月～2012年7月收集的58例亚临床甲减患者和80例健康对照组进行比较，分析探讨亚临床甲减患者的血脂变化及其相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2010年6月至2012年7月中我院内分泌科门诊及住院的亚临床甲减患者共58例（亚甲减组），男16例，女42例，年龄21～70岁，平均（52.1±13.7）岁。另选择80例健康者进行对照。所有受检者均无遗传性高脂血症、糖尿病、高血压病、及肝肾疾病史，而且近3个月未服用过调脂药或影响甲状腺机能的药物。

1.2 方法：所有受检者均空腹12 h以上，于清晨采取肘静脉血5 ml进行检测。采用罗氏全自动化学发光仪（E-601）检测甲功（TSH、FT3、FT4），亚临床甲减的诊断标准：TSH＞4.2 μIU/ml，10.3 pmol/L＜FT4＜24.5 pmol/L，患者无明显甲减症状、体征。另采用全自动生化分析仪及配套试剂检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）。

1.3 观察指标：亚临床甲减组和健康对照组的甲状腺机能和血脂。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

亚甲减组和健康对照组的甲状腺机能和血脂进行比较。亚甲减组的TC、 LDL-c明显高于对照组（P＜0.05），TG、HDL-c在两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 亚甲减组和健康对照组患者甲状腺机能、血脂检测结果的比较（ ）

表1 亚甲减组和健康对照组患者甲状腺机能、血脂检测结果的比较（ ）

组别 TSH（μIU/ml） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）亚甲减组 8.75±1.24 4.20±1.46 17.2±3.03 6.08±1.14 1.56±0.56 1.26±0.47 4.15±0.87健康对照组 2.65±0.67 4.53±1.37 15.6±3.63 4.55±1.07 1.22±0.62 1.34±0.37 2.95±0.67

3 讨论

据报道亚临床甲减在普通人群中患病率约为1.1%～9.0%，且随年龄增加而逐渐增多，在老年人群中约为5%～10%，其中以女性多见，60岁以上女性发病率最高，可达20%。研究证实，亚临床甲减的发病率约是临床甲减的3倍[1]。亚临床甲减的病因主要为桥本氏甲状腺炎及甲减治疗不足，其余包括甲状腺机能亢进症手术后和放射性131I治疗或抗甲状腺药物、锂剂、碘化物等药物。亚临床甲减由于症状不典型，故临床上易被漏诊。

本研究结果显示，与健康对照组比较，亚甲减组的TC和LDL-c显著升高，且TSH与TC和LDL-c的变化呈正相关。由此可见，TSH是影响甲状腺机能甚至是引起继发血脂紊乱的敏感因素。而两组中的TG、HDL-c差异均无统计学意义（P＞0.05）。甲状腺激素对机体内能量物质代谢和生长发育具有重要的生理作用，前者主要影响脂肪合成、动员及分解，即提高脂类的利用、促进脂肪组织中TG的合成与动员，使血中游离脂肪酸浓度升高和提高脂蛋白酶的活性[2]。此外，甲状腺激素功能低下时，血清TC水平增高与肝细胞表面的LDL受体表达下降和LDL颗粒的氧化有关，还有流向肝脏的游离脂肪酸增多导致极低密度脂蛋白（VLDL）产生增多，继而形成高TG血症。亚临床甲减的主要危害是引起血脂异常和发展为临床型甲减，而前者有可促使动脉粥样硬化的发生及发展，从而增加了心血管疾病的风险。因此建议可采用小剂量左旋甲状腺素钠（L-T4）替代治疗，可改善血脂异常、防止动脉硬化症，以减少心血管疾病的发生和阻止发展为临床型甲减，提高患者的生活质量。

[1] 阳俊琴.第一届全国老年人内分泌代谢系统疾病学术会议纪要[J].中华老年医学杂志,2003,22(2):440.

[2] Bandyopadhyay SK,Basu AK,Pal SK,et al.A study on dyslipidaemia in subclinical hypothyroidism[J].J Indian Med Assoc,2006,104(11):622.