乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值

任 强 (四川省江油市妇幼保健院，四川 江油 621700)

本文将对我院2011年1月1日～2011年12月31日前来就诊的64例乳腺癌患者给予临床分析，从而探讨乳腺癌手术治疗中保留肋间臂神经的临床价值，为提高患者术后生活质量以及降低患者并发症发生情况等提供可靠依据。现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文将对我院自2011年1月1日～2011年12月31日前来就诊的64例乳腺癌患者给予临床分析，按照随机方式将患者平分为两组，即研究组与对照组，每组患者32例。所有患者均为女性，其中研究组32例，年龄27～58岁，平均(40.1±1.2)岁。其中Ⅰ期患者7例，Ⅱ期患者19例，Ⅲa期患者6例。对照组32例，年龄29～57岁，平均(40.8±1.1)岁。其中Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者19例，Ⅲa期患者6例。两组患者在性别、年龄、病情分期、教育背景以及社会经历等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组均行乳腺癌改良根治术或保留乳房的乳腺癌切除术，并对患者腋窝部位进行淋巴结清扫措施。研究组给予手术保留肋间臂神经治疗措施。首先对患者腋静脉周围的淋巴脂肪组织进行清除，之后沿患者胸壁进行清扫，清扫方向为由上而下，待清扫至患者第二肋间时，可见一神经位于前、侧胸壁交界处，且该神经较胸长神经较粗，走向与胸长神经相垂直，并穿出肋间，此神经即为肋间臂神经。之后沿肋间臂神经剪开其前面软组织，剪开方向为自内向外，之后将肋间臂神经游离至上臂后内侧，将应切除的组织自神经深面清除。但若在手术进行过程中发现患者腋窝淋巴结肿大，或淋巴结与肋间臂神经出现粘连现象，则应放弃对患者进行肋间臂保留手术治疗，改为切除。对照组给予乳腺癌手术不保留肋间臂神经措施，即在对乳腺癌患者进行手术治疗时，对患者进行淋巴清扫时将患者体内肋间臂神经一并切除。观察并记录两组患者手术情况，如手术时间、手术中淋巴结清扫平均数目等，以及患者术后并发症发生情况，并给予统计学分析，得出结论。

1.3 统计学方法:所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用均数()表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果:研究组与对照组乳腺癌患者进行不同手术方法后，两组患者手术时间、淋巴结清扫平均数目等情况对比分析，具体结果见表1。

表1 两组患者手术时间、淋巴结清扫平均数目对比()

表1 两组患者手术时间、淋巴结清扫平均数目对比()

组别 例数 手术平均时间(min) 淋巴结清扫平均数目(枚32 111.1±13.6 15.3±3.3对照组 32 107.2±12.9 15.1±3.4 P值)研究组＞0.05 ＞0.05

由表1可知，研究组手术平均时间为(111.1±13.6)min，术中淋巴结清扫平均数为(15.3±3.3)枚，与对照组手术平均时间(107.2±12.9)min、术中淋巴结清扫平均数(15.1±3.4)枚比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 并发症发生情况:对研究组与对照组乳腺癌患者均进行6个月随访，随访率为100.00%。由随访结果可知，两组患者术后均出现不同程度的局部皮肤感觉障碍，其具体临床症状为烧灼、沉重、麻木、疼痛以及蚁行等。研究组局部皮肤感觉障碍6例(18.75%)，均在手术完成后2～5个月内上述症状完全消失，局部皮肤感觉恢复正常;对照组32例(100.00%)，在手术完成后6个月上述症状均有所改善，但未完全消失。两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，且男性与女性均可发病。目前常用的临床治疗方法为手术措施［1］。以往治疗乳腺癌疾病，常对患者进行全乳切除，对患者身心均造成严重伤害［2］。随着近年来医学水平的不断提高，乳腺癌的手术治疗转变为保全功能以及减少并发症，从而提高患者生活质量，目前常用的临床乳腺癌治疗方式为乳腺癌改良根治术以及保乳加腋窝淋巴结清扫［3］。在进行手术时，往往十分注意对患者胸背神经以及胸长神经的保护，而忽略了肋间臂神经的保护措施，这是由于对患者术后烧灼感、感觉麻木以及疼痛不适等病症的重视程度不足所致［4］。

肋间臂神经简称ICBN，位于人体中胸骨外侧缘后方与第二肋间隙交界处，形态较粗，直径约为2 min，并将肋间穿出［5］。以往临床认为，肋间臂神经将穿过腋窝组织，而腋窝组织中富含淋巴结，因此若对患者进行肋间臂神经保留，则不利于对患者进行腋窝淋巴结的彻底清扫，从而增加患者病情复发率，因此在对乳腺癌患者进行手术治疗时，均将肋间臂神经切除［6］。

近年来，临床研究表明，乳腺癌患者进行腋窝淋巴结清扫手术后，患者患侧出现上臂、腋窝以及胸壁部位的麻木、疼痛等感觉障碍，与在术中切除患者肋间臂神经密切相关。而在对患者进行手术治疗时，保留患者肋间臂神经，将明显降低上述局部皮肤感觉障碍发生率，且并不会减少患者清扫淋巴结的数目。

综上所述，对乳腺癌手术治疗患者，在术中保留其肋间臂神经，既不影响患者术中清扫淋巴结数目，又能够有效降低患者发生局部皮肤感觉障碍并发症的发生率，从而提高乳腺癌患者术后生活质量，值得临床推广应用。

［1］吴诚义，姚榛祥，吴凯南，等.乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂神经的方法和意义［J］.外科理论与实践，2011，6(4):210.

［2］张恒伟，刘 芳，刘 慧，等.乳癌手术保留肋间臂神经对术后并发症的预防［J］.中国误诊学杂志，2005，5(3):478.

［3］陆 澄，杨 鹏，袁春燕.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的意义［J］.现代医学，2002，30(5):319.

［4］Vecht CJ，van de Brand HJ，Wajer OJ.Post－ axillary dissection pain in breast cancerdueto a lesion of the intercostobrachial nerve［J］.Pain，2009，38(2):171.

［5］安丰英，王晓秋，林长虹.心理干预在乳腺癌患者抑郁中的应用［J］.吉林医学，2010，31(2):214.

［6］赵瑞坤，吴 巍，任士义，王睿.钼靶X线检查在乳腺癌诊断的临床应用价值［J］.吉林医学，2010，31(1):88.