人工终止妊娠中镇痛方法的临床应用

全姬善，李新宇 (.吉林省吉林市妇产医院，吉林 吉林 30;.吉林大学第二医院麻醉科，吉林 长春 3004)

计划生育是我国基本国策之一，人工流产术是目前广泛用于避孕失败的补救措施之一。为了人性化服务，解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减轻人流术中引起的综合反应。我院采用了两种镇痛方法，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年1月～2012年12月来我院门诊就诊，停经40～70 d之内，自愿要求人工流产术，而无并发症及手术禁忌证的妇女400例，年龄20～35岁，随机分组两组A组、B组各分别给予两种镇痛药物。

1.2 用药与方法:A组:人工流产手术前常规外阴消毒，宫颈3点与9点处进针，抽吸无出血后注入2%利多卡因各1 ml后施行手术。B组:术前禁食水6 h，完善实验至检查。丙泊酚2 mg/kg。

1.3 监测项目:利多卡因及丙泊芬麻醉前及人工流产术后10 min麻醉监护仪监测血压、肿搏、血氧饱和度等生命体征。如果手术中血氧饱和度小于90%，应立即常压给氧，等到血氧饱和度大于95%，停止呼氧。如果手术中血压低于基础血压20%立即麻黄碱10～15 mg/次静脉注射。如果心率小于60次/min，应立即静脉注射阿托品0.2 mg/次，等到心率恢复正常，假如术中出现荨麻疹等过敏反应，立即静脉注射地塞米松10 mg。术中密切观察宫颈松弛度、阴道出血量、子宫收缩情况及镇痛效果、并发症、人工流产综合征。

1.4 观察标准:根据人工流产术中宫颈扩张程度及患者在吸宫术中疼痛程度分三级:①显效:孕妇在术中完全无痛状态。②有效:患者自觉轻度疼痛，略躁动，扭动身体。③无效:孕妇明显疼痛及躁动，手术完全不配合。宫颈扩张用6号细头为标准。

2 结果

2.1 两组用药后一般情况比较:用药后10 min内脉膊及心率减慢，B组血压下降。

表1 两组镇痛效果与人工流产综合征情况比较［例(%)］

2.2 两组人工流产术中镇痛效果与人工流产综合征发病率情况比较:见表1。

2.3 术中出血情况:见表2。

2.4 术中扩宫颈及全身反映情况:见表3。

表2 两组出血情况的比较(例)

表3 术中扩宫颈及全身反映情况比较(例)

3 讨论

子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富;子宫有丰富的神经支配，除交感神经外，还有感觉神经。人工流产术扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起的，吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸住宫壁造成的局部刺激，对一些敏感的受术者，除疼痛外还可引起迷走神经兴奋的反射，造成冠状血管痉挛，心慌胸闷，有效血容量不足，发生一过性休克症状，脑供血不足，头晕，甚至晕厥。利多卡因对宫颈镇痛作用明显，在进行负压吸引时对子宫肌壁刺激痛作用不明显，患者在手术进行中，肢体抖动，频繁呻吟，易出现人工流产综合征，同时手术者带来操作不便，严重时出现不良后果。相比之下，在丙泊酚全身麻醉下进行人工流产术，患者安静，操作方便，不存在交感神经、迷走神经兴奋的一系列症状。丙泊酚一是种起效快(约30 s)，短效的全身麻醉药物，半衰期2～4 min及迅速消除的特点，(半衰期为30～60 min)。该药物体内分布广泛，能迅速从肌体消除，主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。另外丙泊酚有抗恶心、呕吐的作用。患者满意率达98%，此手术方法是社会关心妇女的一大进步。但该药物对心率、呼吸一过性减慢，必须在专业麻醉师生命体征监护下临床使用。