布鲁氏菌病蒙西医结合与传统治疗效果对比的临床研究

德恩金 辛智利 梁秀文 楚伦巴特尔 梁晨 香兰

布鲁氏菌病(以下简称布病)是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体, 引起的人兽共患的传染 — 变态反应性疾病。尽管治疗布病的药物及方法很多, 尤其是我国学者还研究出了许多中药方剂, 进行中西医结合治疗, 取得了较好疗效, 但由于布氏菌是细胞内寄生, 目前尚无一种理想药物能将其彻底杀灭［1］。蒙医学在治疗布病上有悠久的历史, 以杀粘虫、调黄水、润疆、补肾、通脉为原则。而传统的抗菌药物治疗方法(西医)多采用国际上首荐的口服四环素和利福平及肌注链霉素［2］等。经过实践作者把抗菌治疗方法和蒙药疗法进行组合, 形成具有地域特色的蒙西医结合治疗方案, 治疗了大批布病患者, 取得了比较满意的效果。因此, 作者从2010年1月～2012年6月治疗的布病患者中, 对蒙西医结合治疗方法与传统治疗方法进行比较, 结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗的布病患者来自内蒙古呼伦贝尔市、呼和浩特市以及黑龙江省、吉林省等地区。年龄最大73岁、最小2岁, 平均年龄41.4岁。将治疗过的布病患者随机分成蒙西医结合治疗组和传统治疗组, 进行回顾性分析治疗的疗效和半年后的康复情况, 评价疗效。

1.2 布病的诊断标准和疗效判定标准

1.2.1 布病的诊断标准 按照《布鲁氏菌病防治手册》［2］规定进行。

1.2.2 布病治疗效果的判定标准 治疗布病的根本目的在于消除患者的临床症状,使体力和劳动能力得到恢复,防止复发。

1.2.2.1 治愈 体温恢复正常,临床症状、体征消失。体力和劳动能力恢复。原有布氏菌培养阳性者,应两次细菌培养转阴。实验室检查各脏器功能均正常(布病血清学反应不一定转为阴性)。

1.2.2.2 好转 主要临床症状、体征消失、体力和劳动能力比治疗前有好转。

1.2.2.3 无效 治疗前后无明显变化或无改善者；治疗后有短期的症状改善,但停药2周又复发者。

1.3 排除入选标准 ①病程中已用过其他抗生素者；②有严重肝、肾功能不全的患者。

1.4 治疗的药物 盐酸多西环素片(江苏联环药业股份有限公司, 国药准字H32021266)。利福平胶囊(成都锦华药业有限公司, 国药准字H51020873)。硫酸阿米卡星注射液(上海现代哈森药业有限公司, 国药准字H41021926)。使用的蒙药有：银珠丸(批号：内卫药制证字017 — 366), 珍珠丸(批号：内卫药制证字017 — 345), 云香丸(批号：内卫药制证字017— 359), 以上蒙药均内蒙古呼伦贝尔市人民医院制剂室生产。

1.5 方法

1.5.1 蒙西医结合治疗方法 门诊患者常规选择口服多西环素0.1 g+利福平0.3 g, 2次/d, 口服药物治疗三周为一个疗程, 可以进行3个疗程治疗。患者症状较重的(或者住院患者)静脉输液治疗方法, 0.9%氯化钠注射液200 ml+阿米卡星注射液0.2 g和左氧氟沙星氯化钠注射液0.2 g(100 ml), 2次/d, 静脉注射治疗的患者两周为一个疗程, 两周之后口服药物同门诊。在上述治疗的基础上, 根据蒙医辨证施治的原则, 选择呼伦贝尔市人民医院院制剂室配制的传统蒙药方剂如巴布丸(银珠丸)、云香丸、珍珠丸等配合使用。第一疗程使用巴布丸3 g, 每日中午饭后口服, 云香丸3 g, 每日晚饭后口服。第二、三疗程使用巴布丸3 g, 每日中午饭后口服, 珍珠丸3 g, 每日晚饭后口服。

1.5.2 传统西医治疗方法 门诊患者常规选择口服多西环素0.1 g+利福平0.3 g, 2次/d, 口服药物治疗三周为一个疗程, 可以进行3个疗程治疗。患者症状较重的(或者住院患者)静脉输液治疗方法, 0.9%氯化钠注射液200 ml+阿米卡星注射液0.2g和左氧氟沙星氯化钠注射液0.2 g(100 ml), 2次/d, 静脉注射治疗的患者两周为一个疗程, 两周之后口服药物同门诊。

2 结果

两组治疗的334患者中, 蒙西医结合治疗组患者169例,抗菌素治疗组病例165例, 治疗组失访2例, 对照组失访1例。两组病例跟踪随访1年后, 分组进行疗效评价。观察其治疗后的临床表现恢复情况、总有效率、复发率等内容进行统计分析。结果见表1。

表1 两组治疗疗效评价(n, %)

经统计学处理, χ2检验, P<0.05,结果表明, 蒙西医结合治疗优于传统治疗方法, 差异有统计学意义, 值得作为治疗布病主要方法进行推广和研究。但是目前观察的病例数相对少, 应继续扩大样本量进行研究, 规范治疗方案, 为制定统一的治疗方案提供科学依据。

3 讨论

布氏菌主要在细胞内生存、繁殖、死亡或被破坏后释放出内毒素等成分, 临床上呈现明显的菌血症、败血症和毒素血症症状, 这就是急性期的发病过程。当机体动员各种防御力量, 如不能将细菌彻底消灭, 常转为慢性, 此时细胞免疫被认为是主要的机制［3］。目前, 治疗布病的首选治疗原则为积极的联合抗菌治疗。传统的治疗方案主要选用链霉素、四环素、利福平等抗生素。由于这些抗菌药物不良反应发生率比较多, 长期使用易产生耐药性等缺点, 部分患者难易完成治疗, 治疗后复发的病例近年来增多。因此仅靠传统方法治疗布病是远远不够的, 随之出现了新型的抗菌药物治疗以及中西医结合、蒙西医结合治疗等新的方法, 并且取得了较好的疗效。尤其是蒙西医结合治疗可以减轻抗菌药物的毒副反应, 减少耐药菌的发生, 具有重要的意义。根据作者的临床观察, 蒙西医结合治疗组患者169例, 总有效率98.8%, 复发率2.4%；传统药物治疗组病例165例, 总有效率93.3%, 复发率12.7%。结果蒙西医结合治疗方法的疗效明显好于传统治疗方法, 未见明显的不良反应, 复发率低。格根哈斯［4］在对2086例布病患者的观察中, 针对布病不同的分型分期, 给予蒙西医结合治疗, 发现2～3个疗程后急性期患者有效率达到100%, 4个疗程后慢性期患者有效率达95.7%。由此可见,蒙西医结合治疗布病已取得了一些进展, 并且疗效显著, 复发率低, 可以作为一种治疗布病的方法之一进行研究。

从蒙医学而言, 布病(赫如乎病)是由粘虫、巴达干、协日或赫依、协日乌素四证为主相互依存侵害机体导致的肾虚无力, 并引起腰酸膝软, 关节不适等症状。治疗以杀粘虫、调黄水、润疆、补肾、通脉为原则。因此, 作者选择的蒙药方剂如巴布丸(银珠丸)具有清瘟解毒、消“粘”止痛、散瘀之功效；云香丸具有收敛生机之功效, 除“协日乌素”；珍珠丸具有清热、安神、舒筋活络, 除“协日乌素”。与西医的抗菌、止痛、调节免疫功能的作用相似。这两种方法的结合, 选择了各自的优点, 治疗上协同作用, 减少药物的不良反应, 具有理论依据, 值得推广应用。但是目前观察的病例数相对少, 应继续扩大样本量进行研究, 规范治疗方案,为制定统一的治疗方案提供科学依据。

［1］王季秋、崔京玉.布鲁氏菌病治疗研究进展.中国地方病防治杂志, 2007, 2(22):104.

［2］肖东楼.布鲁氏菌病防治手册.北京:人民卫生出版社, 2009: 119.

［3］李福兴.实用临床布鲁氏菌病, 哈尔滨:黑龙江省科学技术出版社, 2010, 2:43-44.

［4］格根哈斯.蒙西医结合治疗布鲁菌病疗效观察.中国当代医药,2010, 17(7):171.